主动脉夹层动脉瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《心脏病学词典》第515页（646字）

在内因或外力作用下主动脉壁内膜破裂，血液经内膜裂口流入血管壁中层，致内、外膜之间所形成的夹层血肿。

其中，原发于主动脉壁内型动脉瘤，称之壁间主动脉瘤(aortic intramural aneurysm)。主动脉中层囊性坏死、胶原和弹力组织断裂、结构疏松、肌层薄弱、血管壁支架结构破坏构成主要病理基础。引起主要发病的诱因是高血压(70%～90%)和妊娠。近年，由于血管造影及血管手术广泛开展，发现本病较前增多。本病好发于中老年男性(40岁以上)，男女比2～3∶1；。De Bakey将其分为4型：Ⅰ型：始于主动脉根部和升主动脉，常累及整个主动脉；Ⅱ型：发生于升主动脉；Ⅲ型：始于左锁骨下动脉开口以远可延伸至胸、腹主动脉；Ⅳ型：外伤形成的主动脉夹层动脉瘤。

临床上，有85%～90%病人出现剧烈撕裂样、且沿主动脉(颈、胸及剑突下)走行发展的特异性疼痛，个别病例疼痛一直持续到死亡。凡出现特异性疼痛、伴有休克症状、病变部闻及血管杂音、外周动脉搏动消失，并有突发的主动脉瓣关闭不全体征和神经系统障碍者，均高度提示本病。

心电图、X线、B型超声波、CT、磁共振成像技术及主动脉造影有诊断价值。

由于导致主动脉夹层撕裂和血肿形成的主要因素是收缩压和左心室射血速率(dv/dt)的改变，故降压、减慢左心室射血速度及减少搏动血流对管壁的冲击，是本病治疗的主要方向。除非存在神经并发症、夹层定位不明或病人拒绝手术，对急性升主动脉夹层动脉瘤均应手术治疗，并加严密监护。