病毒性心肌炎

出处：按学科分类—医药、卫生 北京科学技术出版社《儿科学辞典》第576页（606字）

是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。

本病临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心衰、心源性休克，甚至猝死。病因：可有多种病毒引起，其中以柯萨奇B组病毒以及埃可病毒所致者最多见。临床上多有发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等前驱症状。轻型患儿一般无明显症状，仅有心电图改变。心肌受累明显时可出现心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等，心脏轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律。心电图多表现为频发早搏、阵发性心动过速或Ⅱ度以上房室传导阻滞，可导致心力衰竭及昏厥。

重症患儿可突发心源性休克，可在数小时或数日内死亡。体征：主要为心尖区第1心音低钝，部分有奔马律、心界明显扩大。

危重者出现血压下降，两肺湿啰音及肝脾肿大提示循环衰竭。心电图表现为ST段偏移和T波低平、双向或倒置，可见QRS波群低电压，各种传导阻滞，各种早搏，可有阵发性心动过速，房扑，房颤，甚至室颤。重症病例可出现QT间期延长。X线可见心脏扩大，心搏大多减弱，肺部淤血或肺水肿。

实验室检查：白细胞增高，部分病例血沉轻度增快，血清谷草转氨酶、血清肌酸磷酸激酶、血清乳酸脱氢酶在早期大多增高。病毒分离结合血清抗体测定有助于病原诊断。治疗：①休息；②肾上腺皮质激素的应用；③控制心衰；④大量维生素C及能量合剂静脉注射；⑤抢救心源性休克；⑥纠正心律失常。