大柴胡汤

书籍:中医方剂大辞典第一册 更新时间:2018-09-21 21:05:02

出处:按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典第一册》第848页(3394字)

【方源】:

《伤寒论》。

【组成】:

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙) 大枣十二枚(擘)

【用法】:

以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,一日三次。

【功用】:

①《医方论》:发表攻里。②《伤寒论讲义》:和解少阳,通下里实。

【主治】:

少阳、阳明合病。

往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,脘腹痞硬或满痛,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦有力。现用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症见上述证候者。

①《伤寒论》:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者;伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者;伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者。

②《金匮》:按之心下满痛者。③《肘后方》:若有热实,得汗不解,腹满痛烦躁,欲谬语者。④《普济方》引《旅舍备要方》:疟,寒热呕逆,脉弦小紧,间日频日,发作无时;及伤寒热在里,腹满谵语,烦渴,大小便涩。

⑤《局方》:伤寒十余日,邪气结在里,寒热往来,大便秘涩,腹满胀痛,语言谵妄,心中痞硬,饮食不下,或不大便五六日,绕脐刺痛,时发烦躁;及汗后如疟,日晚发热,兼脏腑实,脉有力者。⑥《得效》:下痢舌黄口燥,胸满作渴,身热腹胀,谵语,有燥屎。

⑦《玉机微义》:伤寒、杂证,发热,脉沉实弦数,热日数多,或有表复有里,脉洪,头痛而谵妄,或湿热自利,表里证已急。⑧《准绳·幼科》:风热痰嗽,腹胀及里证未解。

⑨《证治汇补》:地道不通,因而呃逆,及火郁为患者;心脾胃脘积热,壅滞作痛而便闭者。⑩《幼幼集成》:夹食伤寒,其证壮热头痛,嗳气腹胀,大便酸臭,延绵不解。

⑾《急腹症方药新解》:急性胆道感染,胆石病并发感染;胰腺炎,溃疡病穿孔第二期。⑿《实用中医外科学》:急性阑尾炎,急性胰腺炎。。【宜忌】:

《外台》:忌海藻、菘菜、肉饧。

【方论选录】:

①《伤寒明理论》:大柴胡为下剂之缓也。

柴胡味苦平微寒,伤寒至于可下,则为热气有余,应火而归心。苦先入心,折热之剂,必以苦为主,故以柴胡为君;黄芩味苦寒,王冰曰,大热之气,寒以取之。

推除邪热,必以寒为助,故以黄芩为臣;芍药味酸苦微寒,枳实味苦寒,《内经》曰:酸苦涌泄为阴。泄实折热,必以酸苦,故以枳实、芍药为佐;半夏味辛温,生姜味辛温,大枣味甘温,辛者,散也,散逆气者,必以辛,甘者,缓也,缓正气者,必以甘,故以半夏、生姜、大枣为之使也。一方加大黄,以大黄有将军之号,而功专于荡涤,不加大黄,恐难攻下,必应以大黄为使也。②《医方考》:表证未除者,寒热往来、胁痛口苦尚在也;里证又急者,大便难而燥实也。

表证未除,故用柴胡、黄芩以解表;里证燥实,故用大黄、枳实以攻里。芍药能和少阳,半夏能治呕逆,大枣、生姜,又所以调中和荣卫也。③《伤寒附翼》:此方是治三焦无形之热邪,非治胃府有形之实邪也。

因往来寒热,故倍生姜,佐柴胡以解表;热结在里,故去参、甘,加枳、芍以破结。

条中并不言及大便硬,而且有下利证,仲景不用大黄之意晓然。后人因有下之二字,妄加大黄以伤胃气,非大谬乎?④《古方选注》:热邪从少阳而来,结于阳明,而少阳未罢,不得不借柴胡汤以下阳明无形之热,故于小柴胡汤去人参、甘草实脾之药,倍加生姜,佐柴胡解表,加赤芍破里结,则枳实、大黄下之不碍表邪矣。

柴胡治中,大黄导下,二焦并治,故称大。⑤《金鉴》:柴胡证在,又复有里,故立少阳两解之法。

以小柴胡汤加枳实、芍药者,解其外以和其内也。去参、草者,以里不虚也;少加大黄,所以泻结热也;倍生姜者,因呕不止也。斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷,枳、芍得大黄之少,攻半里之效徐。虽云下之,亦下中之和剂也。

。【临证举例】:

①热结在里证《伤寒九十论》:羽流蒋尊病,其初心烦喜呕,往来寒热,医初以小柴胡汤与之,不除。

予诊之日,脉洪大而实,热结在里,小柴胡安能除之也。仲景云,伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡。

二服而病除。

②急性胰腺炎

《辽宁中医杂志》(1986;2∶21):本方随证加减,水煎口服。治疗结果:痊愈129例(急性水肿型),死亡3例(急性坏死型)。腹痛平均4.2天缓解,尿淀粉酶平均3.9天恢复正常。

③胆绞痛《中医杂志》(1986;4∶48):本方加减治疗324例,结果:单服本方解除疼痛者306例(94.5%)。④胆道感染

《辽宁中医杂志》(1980;8∶43):本方加减治疗胆系感染69例,除2例因胆囊极度肿大,积脓过多,化脓性胆管炎合并休克而转手术治疗外,其余平均13天痊愈。

⑤肝炎《浙江中医杂志》(1981;5∶207):治疗毛细胆管型肝炎20例,其中7例属阴黄,用本方加减(年老体弱,兼脾虚者酌减苦寒药;阴黄去黄芩加附片;血瘀者加水蛭粉吞服),症状全部消除,其中8例肝肿大恢复正常。

肝功能除3例锌浊度偏高外,余均恢复正常。⑥糖尿病《汉方临床》(1968;4∶37):本方加地黄治疗2例,疗效良好。认为本方有调整新陈代谢机能的作用,对证候属实者较好。

。【现代研究】:

①对肾上腺与胸腺的影响《药学杂志》(1980;6∶602):大口服本方可使肾上腺肥大,约增加20%,肾上腺组织内可见囊状带及网状细胞的细胞质内脂质小滴显着增加,类似于肾上腺皮质在应激状态下恢复或在脑垂体障碍时的改变。

本方并能使胸腺萎缩,相对重量较对照组减少约14%。并发现大鼠血中甾体类化合物含量超出正常大鼠。

②消炎作用《药学杂志》(1980;6∶603):对小鼠角叉菜胶性水肿的抑制率为16.4%,与200mg/kg阿司匹林作用相同;对葡萄糖性水肿的抑制率为12.8%,与10mg/kg消炎痛作用相等;以小鼠足跖皮内注射乳酪死菌第六天的炎症峰为第一次,第24天的峰为第二次,则两次的抑制率分别为20.2%和36.1%。

③对血液流变学的影响《中医杂志》(1986;4∶48)36例胆绞痛患者,西医诊断为胆石胆囊炎者19例,化脓性胆管炎者4例,胆道蛔虫伴感染者13例,根据中医辨证、分为气滞证、血瘀证两大类。

治疗前血瘀证之全血粘度(高切变和低切变)、血浆粘度、全血还原粘度、白细胞电泳时间均较气滞证高,两者差异显着或非常显着,提示气滞证治疗前属“低粘综合征”,血瘀证属“高粘综合征”。用大柴胡汤原方浓煎150毫升灌肠,静脉滴注丹参注射液,并辅以抗感染、抗休克、驱虫等对症处理方法。

经治疗后,全血粘度,气滞证较治疗前有所增高,差异显着;血瘀证则有所降低,差异非常显着。血浆粘度,气滞证较治疗前亦有增高,差异显着;血瘀证则有所降低;差异显着。

红细胞电泳时间,气滞证治疗前后无变化,血瘀证治疗后有所缩短,差异显着。血沉,气滞证治疗前后变化不明显,血瘀证治疗后明显下降,差异非常显着。

所有指标,气滞证治疗后大多有不同程度的升高;血瘀证都有不同程度的下降。治疗前后,气滞证与血瘀证对比现实观察结果表明,治疗前两组对比,除红细胞电泳时间,血小板电泳时间、血沉、红细胞压积外,各项指标差异均显着;治疗后则仅细胞电泳时间(红细胞、白细胞及血小板)差异显着,其他均无明显差异。

④利胆作用《上海中医药杂志》(1981;1∶45):用实验经十二指肠导管灌注复方大柴胡汤(柴胡、木香、白芍各25克,黄芩、枳壳、玄胡各15克,大黄后下40克,金钱草50克)4ml/kg,给药后胆汁返流量约增加3倍,与对照组比较,有非常显着性差异。说明本方具有明显利胆和降低括约肌张力的作用,且不抑制括约肌的运动机能,对解除胆汁瘀滞有积极作用。其利胆作用有助于炎症的消退。

。【备考】:

《金匮》有大黄二两。

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