小陷胸汤

书籍:中医方剂大辞典第一册 更新时间:2018-09-25 09:25:34

出处:按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典第一册》第1163页(1222字)

【方源】:

《伤寒论》。

【异名】:

陷胸汤(《圣惠》卷十五)。

【组成】:

黄连一两 半夏半升(洗) 栝楼实大者一枚

【用法】:

上三味,以水六升,先煮栝楼,取三升,去滓,纳诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

【功用】:

①《医方集解》:除膈上结热。

除痰去热。②《金鉴》:涤胸膈痰热,开胸膈气结。

【主治】:

小结胸病,心下按之则痛,舌苔黄腻,脉浮滑。

及痰热互结而成的胸痹,或痰热在膈上而致的咳嗽面赤,胸腹常热,脉洪,苔黄腻。

①《伤寒论》:小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑。②《圣惠》:时气结胸,心下坚,按之即痛,其脉沉滑。

③《寿世保元》:伤寒发渴而饮水太过,成水结胸而发呃。

④《医方集解》:痰热塞胸。⑤《中医方剂学讲义》:痰热互结而成的胸痹,及热痰在膈上所致的咳嗽面赤,胸腹常热(唯手足有时觉凉),脉洪。

。【方论选录】:

①《医方考》:黄连能泻胸中之热,半夏能散胸中之结,栝楼能下胸中之气。

②《古今名医方论》引程扶生:以半夏之辛散之,黄连之苦泻之,栝楼之苦润涤之,所以除热散结于胸中也。先煮栝楼,分温三服,皆以缓治上之法。

③《医宗金鉴》:黄连涤热,半夏导饮,栝楼润燥下行,合之以涤胸隔痰热,开胸膈气结,攻虽不峻,亦能突围而入,故名小陷胸汤。④《医林纂要》:黄连以泄结热,半夏以通阴阳,瓜蒌甘寒润滑,以清心肺之热,以荡上焦垢腻。胸中热必伤肺,此实以瓜蒌为君。热结未深,独在上焦,未近阳明之分,则无庸芒消、大黄之下达。

保肺去热,洁其膻中,无使阴阳扞格而已。⑤《寒温条辨》:黄连用代大黄;半夏用代甘遂;栝楼用代芒消。

⑥《成方便读》:此则因痰热互结,未成胃实。观其脉浮滑,知其邪在上焦,故但以半夏之辛温散结豁痰,栝楼之甘寒润燥涤垢,黄连之苦寒降火泄热。此方以之治伤寒亦可,以之治杂病亦可,即表未解而里有痰热者,皆可兼而用之。

【临证举例】:

①伤寒发黄胸腹满《医学纲目》:郑某,因患伤寒,胸腹满,面黄如金色。

遂下小陷胸汤,其病遂良愈。明日面色改白。

②胃脘痛《叶氏医案存真疏注》:热邪入里,脘痞,按之痛,脉浮滑,此邪结阳分,拟仲景小陷胸汤。川黄连、栝楼实、半夏、杏仁、枳实。

③咳喘(肺心病)《伤寒论方医案选编》:王某某,男,59岁。咳逆倚息不得卧,心悸而气短,每日靠狄戈辛维持,面色黧黑,大便数日未解,舌苔白腻根黄,脉数而时结。

处方:瓜蒌30克(先煎),半夏9克,黄连6克。服两剂,大便畅通,喘咳俱减,已能平卧。

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