强酸类中毒*
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第246页（2087字）
病名。
指误服或者因生产过程中接触或吸入强酸类物质所致的一种病症。强酸类主要指硫酸、硝酸、盐酸3种无机酸，均为无色液体，具有强烈的刺激和腐蚀作用。引起本病的主要途径有3种。
经口误服，从消化道进入体内；经呼吸道吸入大量酸雾；及皮肤接触，局部吸收入血。
强酸经血循环分布到身体的各组织、器官而引起中毒，以肝、肾受损害较重。酸在体内除被中和解毒外，可由肾脏排出体外。
中医认为强酸类物质可损伤人体组织，具有毒性作用，误食或吸入或肌肤接触后，其伤之轻者，烂皮损肉。其伤之重者，因热甚火炎，灼津为痰，痰热壅肺而肺失肃降；热毒内炽，伤津耗液；甚则痰热上蒙而头晕、烦躁、乃至神昏；若神昏液涸，可危及生命。
症状：①皮肤接触中毒。皮肤与强酸类接触后，可造成灼伤、腐蚀、坏死及溃疡形成。
由于造成中毒的酸类不同，中毒的程度不同，中毒损伤部位不同，其临床表现不尽相同。如皮肤可致Ⅲ度烧伤样变化；眼部可引起眼睑浮肿、结膜炎症和水肿；角膜可影响视力，引起全眼炎。
②误服中毒。引起口腔粘膜糜烂；食道及胃粘膜腐蚀，甚至可致胃肠穿孔；口、咽、喉头、食道、胃均有剧烈灼痛；恶心，呕吐，呕吐物含有血液及粘膜碎片，腹泻，口渴；因喉头水肿或痉挛，可致吞咽困难，甚至窒息；经口服强酸而幸存的患者，可遗留食道、胃部瘢痕收缩，导致狭窄、粘连性肠梗阻等。③吸入中毒。主要引起上呼吸道粘膜刺激症状，出现呛咳、胸闷、呼吸加快，咯泡沫状痰或带有血性分泌物；严重者可发生喉头痉挛、支气管痉挛而致呼吸困难、口唇青紫、窒息、肺炎及肺水肿等，甚至可“电击样”死亡。④强酸类中毒后，由于大量强酸吸收入血，可导致酸中毒，出现头晕头痛，恶心呕吐，烦躁不安，呼吸困难，以至意识不清，惊厥昏迷；可有肝肾损害，如肝可发生坏死，肾损害则见少尿、无尿；由于广泛组织坏死、剧痛或内脏穿孔，可导致休克；草酸口服中毒，可导致手足搐搦，因低血钙引起。⑤长期暴露在酸雾下，可出现皮炎、湿疹样病变和有急、慢性支气管炎表现；有牙齿酸蚀症；还可有味觉、嗅觉减退、食欲不振等。
皮肤接触中毒时，可见皮肤烧伤，灼伤后创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻；烧伤的痂皮或焦痂色泽，随酸的种类而异。吸入中毒时，因引起中毒的酸类不同而有不同体征。
如吸入浓硫酸，损伤组织呈烧焦状；吸入浓硝酸，可见肺水肿体征。吸入浓盐酸，引起皮肤、口腔、鼻粘膜溃疡；反复吸入铬酸，可致鼻中隔穿孔。长期暴露在酸雾下，受损部位不同，体征各异。如皮肤可见皮炎、湿疹样改变；气管、肺部可闻及啰音；牙齿承发时，常在前列牙的牙唇面有褐色或棕褐色斑块，齿部敏感，至后期则痛感消失。
实验室检查。胃内容物和污染衣物可检出硫酸、硝酸或盐酸等强酸类毒物。尿检查有蛋白、管型、红细胞，白细胞、或有血红蛋白及尿中有红细胞碎片。草酸中毒者，血钙降低，尿中检出大量草酸结晶。治疗：立即除去污染衣着，先用大量净水(流动水最好)冲洗伤处；然后用中和剂冲洗，如2%～5%重碳酸钠、1%氨水或肥皂水、石灰水(500克水加100克石灰)；再以生理盐水洗净，并按灼伤进一步治疗。草酸及氢氟酸灼伤者，可局部注射葡萄糖酸钙。
禁忌催吐及用胃管洗胃，亦不能服用碳酸氢钠，以免胃肠道胀气导致穿孔。即刻口服弱碱类溶液，如10%氢氧化铝凝胶2．5%氧化镁溶液、7．5%氢氧化镁混悬液60毫升或石灰水的上清液(含0．17%氢氧化钙)200毫升，亦可内服极稀的肥皂水等。
服弱碱类溶液后，内服润滑剂，如生鸡蛋清60毫升调水，或牛奶200毫升；然后再服植物油100～200毫升。补液、纠正酸中毒、抗休克，口服中毒者立即补液，除静脉滴注葡萄糖生理盐水外，用1／6克分子乳酸钠500毫升，以纠正酸中毒。
有休克时，给予右旋糖酐，或输新鲜血液。铬酸中毒用硫代硫酸钠静脉注射。
氢氟酸或草酸中毒用10%葡萄糖酸钙注射。为预防消化道瘢痕形成，在服强酸2日后，可予强的松口服每次10毫克，每日3次，共2周。手术治疗为预防食道狭窄，应及早施行扩张术；如食道损害严重，可酌情行胃造口术。浓酸雾吸入中毒的处理。
要立即中断酸雾来源。缺氧、紫绀者应给予氧气吸入。
用5%重碳酸钠雾化吸入；对刺激症状明显者(咳嗽、气急、胸闷、憋气严重)用0．5%异丙基肾上腺素1毫升及地塞米松2毫克雾化喷入。眼部损伤的处理，即用大量温水或温生理盐水冲洗眼部10分钟以上，滴入1%阿托品，并按损伤程度作进一步治疗。
对症处理止痛，剧痛者，皮下注射吗啡10毫克或肌肉注射度冷丁10～50毫克以止痛。防治感染，可选用青霉素、链霉素以预防或控制感染。呼吸困难者，根据病情予以吸氧、人工呼吸、气管切开等。中医辨证论治：肺燥阴伤，症见咳嗽，呈呛咳，干咳，气急，喘憋，痰粘挟血丝，喉痒咽干，唇鼻干燥，烦闷不安，舌红少津，舌苔薄黄，脉细数或滑数，此型多见于吸入中毒者，治宜清热润燥，佐以化痰定喘，方用泻白散合沙参麦冬汤加减。
痰热内盛，症见头晕头痛，恶心呕吐，烦躁不安，口渴欲饮，舌苔黄或黄腻，脉象滑数，此型多见于强酸类吸收入血致酸中毒者。治宜清热化痰，佐以和胃降逆。方用小陷胸汤合温胆汤加减。