雷诺氏综合征*
出处:按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第295页(1254字)
病名。
本病为血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端对称的间歇发白、紫绀与潮红为其临床特点,情绪激动或受寒冷所诱发。发病年龄多在20~30岁之间。
多见于女性,尤其是神经过敏者,男女之比例约为1∶10。
寒冷季节发病较重。本病大致归属祖国医学痹证。
现代医学认为雷诺氏综合征的病因目前尚未完全明确。可能与中枢神经系统功能失调,交感神经功能亢进;血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高;肢体小动脉本身的缺陷,对正常生理现象表现出过度反应所致;也有人认为,初期是肢端小动脉对寒冷有过度反应,其后因长期血管痉挛,使动脉内膜增生、血流不畅、若再有使肢端小动脉血流减少的各种生理因素,即可作用于病变动脉而引起发作;患者常有家族史,提示可能与遗传有关;女性患者病情常在月经期加重,妊娠期减轻,有人认为与内分泌有关。
寒冷、感情刺激、感染、劳累均为诱发因素。病变初期,指趾动脉无显着病理变化可见。后期可见动脉内膜增生、弹力膜断裂和肌层增厚等变化,使小动脉管腔狭小、血流减少。最后继发血栓形成,管腔闭塞,伴有局部组织的营养性改变,严重者可发生指、趾端溃疡,甚至坏死。
本病临床症状比较典型。发作时手指肤色呈白色,继而紫绀。发作常从指尖开始,渐波及整个手指,甚至手掌。
伴有局部冷、麻、针刺样疼痛或其他异常感觉。
持续数分钟后自行缓解,皮肤转为潮红而伴有烧灼、刺痛感,然后转为正常色泽。整个过程大致在15~30分钟。
若病情严重者,发作呈持续状态,间歇期几乎消失。皮肤萎缩或增厚,指甲呈纵向弯曲畸形,指垫消瘦,指尖溃疡指甲与甲床分离,伴有剧痛,甚至引起指端坏疽。
治疗常用交感神经阻滞剂及其他血管扩张剂。
如妥拉佐林,口服每次25~50毫克,日服3~4次;利血平口服0.25毫克,每日2~3次,烟酸口服50~200毫克,每日3~4次。
肌注或静注每次10~50毫克,每日1~2次;此外,可用2%硝酸甘油软膏涂擦手指,每次20分钟,每日4~6次。如指端溃疡或坏疽并发感染,局部可用3%硼酸溶液浸泡,每日3~4次,并局部应用抗菌素油膏。
祖国医学认为:本病多由久居寒湿之地,或经霜冒雨涉水,阴寒之邪内侵,客于经络血脉,血凝瘀滞,阳气失布所致;或由素体脾肾阳虚,气化失司,精气不散,四末失养所致;或由七情郁滞,肝火疏泄,气滞血瘀,脉络闭阻所致。临床上以阴寒凝滞为主者,症见肢体发凉,冰冷呈苍白或淡红色,手指麻木刺痛,僵硬笨重,受冷症状加重,遏热缓解,舌质暗淡或青紫,苔白,脉沉迟。
治宜温阳散寒、通络除痹。
方选阳和汤加味;以血液瘀滞为主者,症见肢体青紫、胀痛,手指发凉、瘀斑、活动不利,麻木不仁,舌紫暗,脉细涩。治宜活血化瘀,温经通络。方选丹参通脉汤加减,身痛逐瘀汤加减;若寒凝血瘀日久化热,热盛肉腐,手足指趾溃烂、坏疽。久不愈合,肿胀疼痛,舌红苔黄脉滑数者。治宜解毒、清热、利湿。
方选四妙勇安汤加味。
若经中西药治疗无效,没有患肢营养性改善者,可施行肱、股动脉外膜或行指动脉外膜剥离术。