慢性肺原性心脏病*
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第444页（2581字）
本病是由慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病。
表现为肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。本病在我国是一种常见病、多发病，尤以高原、寒冷地区为多见。慢性支气管、肺疾患：主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，约占总病因的80%以上；其次是支气管哮喘、支气管扩张等慢性支气管疾患以及肺组织纤维性变和肉芽肿形成，如肺结核、尘肺、肺脓肿、放射病等。上述病变主要在细支气管或肺实质，引起气道阻塞或肺实质损害，以及肺气肿和纤维化，进而累及肺血管，最后形成肺心病。是胸廓活动受限的疾病：如胸廓成形术后，广泛胸膜粘连、脊柱后侧弯及其他胸廓畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰白质炎、肌营养不良等。由于呼吸运动受限，排痰不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或肺纤维化，使肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，导致肺心病。
肺血管疾病如原发性肺动脉高压、结节性动脉炎和多发性小动脉栓塞等，由于血管内膜增厚，管腔狭窄，导致肺循环阻力增加，进而发展成肺心病。肺心病是由于肺组织、肺血管病变，引起肺动脉高压，进而发生右心室肥大，最后导致右心衰竭，其病理生理变化主要表现为：呼吸功能的改变，包括通气功能障碍和换气功能障碍；血液动力学的改变，包括肺动脉压增高、心排血量和血容量的改变以及心脏负荷增加。
心肺功能代偿期：多有长期咳嗽、咯痰病史，反复发作甚至终年不止，冬季感冒易引起急性发作，咳嗽加剧，痰量增多并变为脓性，逐渐出现气短，开始只在劳累或上楼时出现，以后发展成为经常性，甚至休息时亦感气短，体检可见桶状胸，前后径增大，肋骨抬高，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或叩不清，听诊两肺呼吸音减弱，肺底有湿罗音或散在哮鸣音，心音遥远，剑突下可见收缩期搏动，肺动脉瓣第二音亢进。
心肺功能失代偿期：呼吸衰竭者主要表现为缺氧和二氧化碳潴留的症状，如胸闷、气短、心悸、食欲不振、乏力、呼吸困难，或出现紫绀，重度缺氧时出现头痛、烦躁不安，定向力差、神志恍惚、谵妄、抽搐，氧分压低于25毫米汞柱时可出现昏迷。二氧化碳分压过高时可见头痛、头胀、多汗、神志淡漠、白天嗜睡、夜间失眠，以及肌肉震颤、抽搐，当大于70毫米汞柱时则可见精神错乱，昏迷等。心力衰竭者以右心衰竭为主，表现为呼吸困难、心悸、尿少、恶心、呕吐、右上腹胀痛，体检可见紫绀加重，颈静脉怒张，肝肿大伴压痛，肝颈回流征阳性，下肢甚至全身浮肿，少数有腹水。
三尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，心律增快及各种心律失常等。血常规：由于感染消耗，少数患者血红蛋白低于正常；急性发作期患者白细胞计数增高，尤以中性粒细胞增多明显。尿常规：心力衰竭时尿中可出现少量蛋白及红、白细胞和管型。痰培养：据报道华北地区以卡他球菌和甲链球菌最为多见。肝功能：少数患者转氨酶升高，麝浊阳性，半数患者血清白蛋白降低。肾功能：约40%血非蛋白氮升高。血电解质：低血钠者占48%，高血钾者占29．9%，低血钾者占9．7%，低血氯者占58．2%。血气分析：PaO2下降，PaCO2升高，90%的患者有酸碱平衡失调，其中呼酸占58．59%，合并代碱者18．22%，合并代酸者9．6%，代碱占4．66%。X线：常可见慢性肺胸疾患表现，如慢支、肺气肿、肺结核、支气管扩张等；心血管系统主要表现为肺动脉高压和右心室增大。心电图：额面平均电轴≥+90°；V1R／S≥1；V5R／S≤1；RV1+SV5＞1．05mV；aVRR／S或R／Q≥1；V1-V3呈QS、Qr、qr；肺型P波。当见有肢体导联低电压和右束支传导阻滞时为可疑肺心病的表现。心电向量图：在有胸肺疾病的基础上，心电向量图具有右心室及／或右心房增大指征者即可诊断肺心病。
肺功能：肺心病患者多有通气功能和换气功能障碍。中医学认为本病常因慢性咳喘反复发作，迁延不愈逐渐发展而成。
外邪侵袭，致肺失宣降，气逆咳喘，日久肺气渐虚，并延及他脏亦虚，肺虚及脾，脾失健运，痰湿内生，上贮于肺；肺心俱病，则气血流行不畅，血脉瘀阻；肺虚攻肾，肾气不足，摄纳失职，气浮而喘，气化无力，水湿内停。
由于肺脾肾虚损，卫外功能低下，又易招致外邪侵袭，以致咳喘反复发作，虚实相因，本虚标实为其病机特点。
缓解期：以肺肾气(阳)虚为主，症见咳嗽，气短，活动后加重，或有少量泡沫痰，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。兼脾虚痰湿者，见痰日稀量少，少食，乏力，苔白腻，脉滑或细而无力，偏阴虚者，见口干，心烦，手足心热，舌红，脉细数，兼心气虚者，还可见心悸明显，脉沉细或有结代。
治宜益肺补肾，佐以活血化瘀，方药选黄芪、防风、白术、熟地、山药、肉桂、补骨脂、枸杞子、丹参、赤芍。兼脾虚痰湿者，加党参、茯苓、半夏；兼阴虚者，减肉桂、熟地，加生地、沙参、麦冬、知母；兼心气虚者，加党参、麦冬、五味子。
急性发作期：肺肾气虚外感型：偏寒者，症见咳喘，气短，咳白痰，或恶寒，周身不适，苔白，脉浮紧；偏热者，症见咳嗽，喘促或不能平卧，痰黄粘稠，或发热，苔黄，脉滑数。偏寒者，治宜宣肺散寒，祛痰平喘，方药选麻黄、杏仁、干姜、细辛、半夏、陈皮、紫菀、冬花、丹参、五味子；偏热者，治宜清热化痰，方药选麻黄、杏仁、生石膏、甘草、黄芩、银花、鱼腥草、板蓝根、瓜蒌、桑皮、丹参、赤芍。心脾肾阳虚水泛型：症见浮肿，心悸，气短不能平卧，尿少，口唇紫绀，舌质紫绛，苔白腻，脉沉虚数或结代。治宜温阳利水，益气宁心，佐以活血化瘀，清热利痰，方药选茯苓、白术、桂枝、熟附子、生姜、赤芍、车前子、黄芪、丹参、银花、鱼腥草。
痰浊闭窍型：症见意识朦胧，神昏谵语，甚至昏迷，呼吸急促或伴痰鸣，舌质紫，脉滑数；兼肝风内动者，尚可见烦躁不安，抽搐等。治宜清热豁痰，醒神开窍，方药选陈皮、半夏、茯苓、南星、枳实、菖蒲、郁金、贝母、黄芩、黄连、丹参；兼肝风内动者，加钩藤、僵蚕、全蝎。
元阳欲绝型：症见面色晦暗，汗出，肢冷，脉沉细而数，甚则脉微欲绝。治宜回阳救逆，益气复脉，方药选人参、麦冬、五味子、熟附子、干姜、黄芪、黄精、丹参、甘草。热瘀伤络型：症见皮肤瘀斑，或有出血倾向，舌紫绛，脉细数或涩。治宜清热凉血，活血止血，方药选人参、麦冬、五味子、水牛角、生地、丹皮、赤芍、丹参、黄芩、黄芪、白茅根。
如见呕血、便血者，可加仙鹤草、大小蓟、白及等。