慢性非特异性溃疡性结肠炎*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第443页（2201字）

病名。

本病是一种原因不明的慢性炎症性肠道病变，主要累及直肠和乙状结肠，也可侵及结肠其他部分或全部结肠。本病病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。由于本病的特异诊断指标不易掌握，且和一般感染性结肠炎鉴别不易，因此，两者易被含糊地诊断为“慢性结肠炎”或“溃疡性结肠炎”，本病常发生于20～40岁的青壮年。在不少家族中本病的发病率增加，有报导单卵双胎同患本病者。过敏因素，特别是对食物过敏，如牛奶等，当患者除去牛奶饮食，病情很快缓解。另有人发现本病的肠粘膜对机械性刺激有过敏现象，患者的肠粘膜中肥大细胞增多，刺激后能释放出大量组织胺类物质等，提示本病和过敏反应有关。

有人认为本病与其他一些感染性肠炎相似，有时粪便中也能培养出一些致病细菌，大部患者使用抗生素可收到不同程度的疗效，因而认为本病和感染有关。临床上常伴有自身免疫性疾病；患者血清中存在多种自身抗体，如抗结肠抗体、与结肠上皮抗原起交叉反应的抗大肠杆菌O₁₄型等抗体，另外，血清中还含有一种抑制巨噬细胞移行的移行抑制因子；患者的淋巴细胞与正常人或胎儿结肠上皮细胞共同培养，可使结肠上皮受损，说明患者的淋巴细胞已被致敏，出现了细胞毒作用；患者结肠固有膜中有IgG、补体C₃的F及S表型和纤维蛋白质沉积的免疫复合物，血循环中的免疫复合物，很可能是引起肠道外病变的因素；肠壁粘膜局部含有大量的IgG细胞，此是抑制性T细胞减少，辅助性T细胞增多的结果；免疫器官胸腺可以发生增生或肥大；肾上腺皮质激素治疗能取得一定疗效。精神因素和饮食因素等，有人认为大脑皮层活动障碍，可通过植物神经系统的功能紊乱，产生肠道运动亢进，肠血管的平滑肌痉挛收缩，组织缺血，毛细血管通透性增高，从而形成结肠粘膜的炎症、糜烂及溃疡。

本病多起病缓慢，可持续不缓解，也可活动期与静止期交替呈慢性反复病程，急性暴发者少。病情轻重不一，常因饮食不当、受凉感冒、月经周期或胃肠道感染而使病情加重。大便性状异常，表现为粘便、粘液便、血性粘液便、粘液血便或血便，稀溏便或水样便也常见到，粪便量不增加但次数多者也可见到。

腹痛多为轻度到中度痉挛性痛，多在左下腹部及左侧腹部痛，重度慢性病例常伴有持续性腹痛或局部压痛，有些病例可触到腹部病变处有肠曲或肿块，尤多见于左下腹部。直肠受累严重者常有里急后重的症状，重度活动性患者，可伴有发热、心率加快、消瘦、衰弱、营养不良等全身症状。暴发型病例及严重病例可伴有中毒性巨结肠症，其中部分患者可发生穿孔、腹膜炎；急、重患者亦有并发大出血者，慢性病例有9．7%～39%并发息肉。另外，本病癌变的可能性也增大。

其肠道外伴随症和自身免疫性疾病常见者有关节痛、虹膜炎、虹膜捷状体炎、结节性红斑及肝、肾损害和心肌、血管炎症等。血常规：常见轻、中度贫血，活动期白细胞计数可增高，以中性白细胞增多为主。粪便镜检：有粘液及不等的红、白细胞，急性发作期粪便涂片常见大量多核的巨噬细胞。血沉：发作期增快。血清蛋白：重症患者可见白蛋白降低，球蛋白增加。血清蛋白电泳在急性发作期可见α₁、α₂球蛋白增加。

血浆第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ凝血因子活性增加，纤维蛋白原增加，血浆纤维结合素降低。严重者常有电介质紊乱，血钾降低，肝、肾功能亦可受损。

X线检查：可作钡餐、钡灌肠，低张双重结肠造影或气钡灌肠造影可见肠管边缘模糊，粘膜皱襞失去正常形态，结肠袋消失，铅管状结肠，结肠局部痉挛性狭窄和息肉，还可见溃疡引起的锯齿样影像。纤维内窥镜检查：可对病变范围、分布情况、炎症情况及溃疡进行直视观察，还可取活体组织检查，并可做细胞化学、培养、生化测定及免疫学研究等。

中医认为本病多由外感暑热寒湿，或内伤饮食生冷，以致脾胃受损，运化失常，湿浊下注大肠，湿浊蕴结，胃肠通降不利，气滞血瘀，瘀血湿热伤及肠络，腐蚀血肉，而成大便粘液脓血之症。脾虚肝乘，肝脾不和，故见胀、痛、下垂诸症。脾病及肾，肾阳不足，湿从寒化，故见大便白粘湿冻，或肾阳不足而成滑利不收久泻之症。湿热下注大肠型：多见于该病初期或发作活动期，症见腹痛，大便溏浊粘秽，下痢赤白粘冻，或见里急后重，或伴发热，肛门灼热，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数或濡滑。治宜清化湿热，导滞解毒，方用芍药汤合白头翁汤加减；病情较重者，则应清热利湿，解毒活血，消肿止痛，方用仙方活命饮合白头翁汤加减。寒热错杂型：多见于慢性久病而兼有发作性炎症者，症见腹痛隐隐，腹泻粘液血便，遇冷腹痛加重，口苦食少，舌淡，苔白腻，脉沉数。

治宜寒热并调，邪正兼顾，方用乌梅丸加减。肝盛脾虚型：多见于慢性轻度持续或紧张劳累后引起的轻度发作，并伴胃肠功能失调者，症见于情绪紧张或劳累后发病，大便溏软或稀溏，腹痛窜鸣，腹痛欲泻，泻后痛减，伴有胸脘胀满，纳呆，嗳气，苔白，脉弦细。治宜理气疏肝，健脾止泻，方用四逆散合痛泻要方加减。脾胃虚弱型：多见于慢性缓解期，症见肠鸣腹泻，大便溏软，或稀溏，或伴少许粘冻，或完谷不化，纳呆食少，疲乏无力，面色白，舌淡，脉沉缓。

治宜补脾健胃，方用参苓白术散加减；兼寒者，方用理中汤加味；兼大肠湿热余邪者，方用连理汤加味；兼中气下陷者，方用补中益气汤加减。脾肾两虚型：多见于慢性静止期或见于慢性持续、发作期患者，症见肠鸣泻利，或赤白痢下，或痢下白粘，畏寒肢冷，面色白，腰酸痛，苔薄或白厚，脉沉细或弱。治宜温肾固涩止泻，方用四神丸或桃花汤加味。