聤耳

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第484页（1361字）

耳科病证名。

指耳中有黄色脓液溢出的病证。《诸病源候论》卷48《小儿杂病诸候·聤耳候》：“耳，宗脉之所聚，肾气之所通，小儿肾脏盛而有热者，热气上冲于耳，津液壅结，即生脓汁。亦有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿停积，搏于血气，蕴积成热，亦令脓汁出，皆谓之聤耳。

”又称脓耳、耳漏，指现代医学之急、慢性中耳化脓性炎症。

因小儿咽鼓管具有平、直、短、宽的特点，易受鼻咽腔来的浊邪侵犯，所以本病多发于婴幼儿。根据患病时间、临床症状多分为急性聤耳和慢性聤耳。

急性聤耳多因外感邪毒，内有肝胆郁火或胎热遗毒窜犯于耳所致。初起多为风热在表，化脓期则为热毒在里，恢复期则余邪留恋。

风热相搏证可见畏寒发热，头痛，耳痛，听力下降，婴幼儿常抚摸病耳，不肯向一侧安卧，或常见以头摩擦枕头，脉数。

治宜辛凉宣表，解毒止痛，轻者选方桑菊饮，重者银翘散加减。热毒炽盛证可见小儿神烦不宁，哭闹不止，高热不退，幼小婴儿病情严重者可有神昏、抽搐、项强出现，耳膜自溃或切开可见脓液流出，舌质红，苔黄腻，脉数有力。治宜清肝泻胆、解毒排脓，方选龙胆泻肝汤加减，出现惊厥、抽搐，邪陷厥阴、热极生风者，应清热熄风镇惊，上方加羚羊角；神识昏迷，逆传心包，加服紫雪丹、安宫牛黄丸之类。

余邪留恋证可见身热渐退，疼痛缓解，流脓减少，脉舌亦渐正常。治宜甘寒解毒，清泄余邪，方选五味清毒饮加减。若听力下降者，加菖蒲、路路通；脓水尚多者加白术、米仁；正气未能恢复者加党参、黄芪。

此外，初期剧痛阵作，可滴盐卤，每天2～4次，每次2～3滴，保留；化脓期疼痛剧烈，呈跳跃性者，可切开排脓；如自溃而穿孔太小，也可予以扩大，以利排脓畅通，并用30%黄连液或30%黄柏液，每次2～3滴，每天3～4次。

一般急性聤耳，通过适当治疗，穿孔常能自行愈合，听力多少恢复。如治疗不及时，则可转成慢性。急性聤耳6～8周而尚未痊愈者，则称为慢性聤耳，大多由急性聤耳转化而来，亦有少数如咽鼓管传来的感染所致。患有先天性不足或全身性慢性消耗性疾病，抵抗力薄弱，也是本病的诱因。

慢性聤耳不仅发作频频，脓水浸淫，而且影响听力，故应积极治疗。

一般而言，气血两虚、或阴虚、或阴虚阳亢为本，余毒未尽，结聚耳中为标，病程缠绵难愈。气血两虚临证可见耳内流脓，时干时发，一般在感冒、渍水、疲劳后发作。治宜益气补血，扶正祛邪，方用八珍汤、十全大补汤加味。

若脓色黄稠，热毒较重者，可加菊花、银花；湿热内蕴，脓液过多者，加黄柏、苍术、车前子等。阴虚者证见心烦潮热，大便偏干，舌红少苔，脉细数。

治宜滋阴补肾为主，方选六味地黄汤、左归饮。若湿热偏重，脓气臭者，可加黄柏、菊花、白芷等。

阴虚阳亢者，证见脓少而恶臭，常有肉芽样物，容易出血，伴有头痛，眩晕，口苦咽干，烦躁多怒，大便干结，小便黄而少，舌质红，脉弦数。治宜滋阴潜阳，清肝柔木，方选镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤。

若出现抽搐惊厥者，是昏厥的先兆，急宜控制，可加钩藤、地龙、蜈蚣、全蝎，严重者，加服羚羊角；阴液暗耗、口干多饮者，加麦冬、知母；潮热骨蒸、阴虚内热者，加地骨皮、丹皮；脓液中有血迹者，为邪热伤及血络，可加侧柏叶、丹皮、赤芍等。也可先用双氧水或生理盐水清洗脓液，后用30%黄连液或黄柏液滴入，每天2～3次，每次15～30分钟，使药物充分渗入。