男性不育症*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第161页（1184字）

病症名。

育龄男性婚后与女方同居2年以上，双方未采取任何避孕措施，女方生殖机能正常，而未生育者，称之男性不育症。古人称之为无子、无嗣、五不男。男性不育的病因主要有：性功能障碍：阳萎，早泄，遗精，不射精等。

精液异常：包括无精子，精子稀少，精液不液化，死精子和畸形精子过多等。

先天或后天生殖器官器质性病变：如睾丸发育不全，隐睾，输精管阻塞，尿道下裂等。对男性不育症，首先应排除用药后无效的疾病。如无睾症，隐睾症，两性畸型等。通过病史和检体一般不难明确诊断。

对无精子者应注意区分真无精子和假无精子。真无精子者因睾丸内无生精细胞，假无精子者指输精管阻塞(附睾结核、输精管粘连、梗阻)，精子不能排出。

两者通过睾丸活组织检查，即可鉴别。男性不育症的辨证施治，临床上主要分五型：肾阳虚衰：症见腰酸腿软、疲乏无力，面色白或灰暗，性欲减退，阳萎早泄，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治以温补肾阳，益肾填精，方选金匮肾气丸加减。肾阴不足：症见头晕耳鸣，浑身乏力，五心烦热，精少精稀，精子活动力弱或精液粘稠不化，舌红少苔，脉沉细数。治以滋阴补肾，清泄相火。

方用知柏地黄丸加减。肝郁气滞：症见精神抑郁，或烦躁不安，两胁胀痛，不思饮食，嗳气频繁，性欲低下，阳萎，或不射精，舌淡苔薄，脉弦细。治以舒肝解郁。方选柴胡疏肝散加减。湿热下注：症见头晕身重，口苦口干，小便短赤或混浊，会阴部潮湿，阳萎或举而不坚，精子数少或死精子，畸型精子过多，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治以清热利湿。方选程氏革薢分清饮或龙胆泻肝汤加减。

气血两虚：症见身疲乏力，气短懒言，头昏目眩，面色萎黄，性欲减退，精子数少，成活率低，活动力弱，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治以益气养血。

方用十全大补汤加减。现代医学认为，男女不育因素中，属男方的约占30%～50%。这些男性不育症的原因主要包括三个方面：一是精子生成障碍及精液异常。如睾丸炎，睾丸萎缩，精索静脉曲张，精子抗体阳性等。二是输精管道阻塞。如输精管道先天性畸形，睾丸输出小管与附睾管不衔接，尿道狭窄等。三是精液不能进入阴道，阴茎畸形，尿道裂等。对于男性不育症的治疗，中医有着较大的优势。

近年来中医药治疗男性不育症取得了较好疗效。有中药内服、外用、针灸、气功、穴位注射等十几种，为提高临床疗效提供了多种途径。对该病的病因病机，以往中医强调以正虚为主、邪盛为次，肾虚为病变的核心。近年来发现湿热、瘀血、热毒所致的男性不育占有较大比例。

尤其是前列腺炎，精索静脉曲张所致的男性不育症。单纯运用补肾法对这类病人不但临床无效，反而加重病情，故有人提出了“肾虚挟湿热瘀毒”的病机理论，从单纯注重肾虚，逐渐认识到湿热瘀毒在发病中的作用。

另外在诊断上，注重运用现代医学检测手段，以辨证与辨病相结合，从而明显提高了临床疗效。见少精症、精液不液化等条。