食管责门失驰缓症*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第821页（866字）

内科病名。

食管贲门失弛缓症是食管运动障碍性疾病之一。其特点是食管下端括约肌(LES)张力增加，吞咽时LES不能正常松驰，以致食物不能顺利地进入胃内。本病根据临床特点属祖国医学噎膈病的范畴。现代医学认为：本病病因迄今未明，目前认为是神经源性疾病。当胸段以上迷走神经及其背核受损时，或食管壁内肌间神经丛神经节受损时，即可发生食管下端改变，LES张力增加，运动失弛缓。临床症状见吞咽困难、初期咽食食物时自感有阻塞不顺之感，呈间歇性。但尚能进食。这种间歇性发作多由情绪波动或进食不适之食物，或进食生冷，辛辣刺激性食物而诱发。胸骨后疼痛，呈闷痛、灼痛、刺痛、割痛或胀痛。有时中上腹、胸背部、右侧胸部或左侧季肋部也可疼痛。

食物反流，随吞咽困难而逐渐发生，多反流出数小时前食入之物，带有唾液或粘液，不呈酸性。一般不吐血性物，伴见胸部憋闷、体重减轻、贫血、营养不良等症。

祖国医学认为：本病多由忧思郁怒，饮食不节所致。忧思伤脾，脾伤气结，气结则津液不布，遂聚成痰，痰气交阻、逆而下降，留于胸膈，发为噎膈；郁怒伤肝，肝郁则血行不畅，久积成瘀，痰瘀互搏，阻塞胃脘胸膈；或过食辛香燥热之品，化燥伤阴，或肾精亏耗，影响脾胃，化源亏竭，阴虚液涸，食道失其濡润；或素体脾气不足，久病之后，脾肾阳微，寒湿内停，浊气上逆，阻于食道而致食难咽下。临床上气滞痰郁者，症见进食发噎，胸骨后或心窝处疼痛，嗳气呃逆，呕吐痰涎及食物，胸膈痞满。

治宜理气化痰，方选半夏厚朴汤或四逆散加减；痰瘀内阻者，症见吞咽梗阻，食不能下，进食则吐，胸膈疼痛，胁肋胀满疼痛。治宜活血化瘀，消痰降逆，方选启膈散加味；气虚寒凝者，症见呕逆，泛吐清水，吞咽不畅，饮食不下，胸膈胃脘隐隐作痛，腹胀便溏，形寒肢冷。治宜温补脾肾，益气回阳，方选大半夏汤合补气运脾汤加减；若因寒实结滞，吞咽疼痛、格拒，甚则反逆者，治宜温中导滞，方选附子理中汤加味。若因阴虚液竭，吞咽梗涩，食物难进，胸背灼痛，口干咽燥者，治宜养阴生津，清热润燥，方选沙参麦冬汤，滋阴清膈饮加减。