子宫外妊娠*
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第406页（2036字）
妇科病名。
指孕卵在子宫腔外着床发育的病证，简称宫外孕，又名异位妊娠，但异位妊娠和宫外孕含义稍有不同，宫外孕含义较窄，是指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠是指孕卵着床于正常部位以外的妊娠，按部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。中医学中没有宫外孕和异位妊娠的病名，历代妇科专着中，亦难看到有关该病的确切证候记载，不过在其它古医籍中，还有类似症状的描述。《圣济总录·妇人血积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚癖血瘕发歇攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。”《普济方·月水不通·腹为癥块》中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疠痛，上次心胁欲死。”这和输卵管妊娠破裂或流产时的症状相似。异位妊娠的发生率根据有关国内外报导，差异较大，国外报导，异位妊娠与正常妊娠之比大约1∶84～1∶357，而国内一些大医院统计则为1∶43至1∶50。异位妊娠中最常见的为输卵管妊娠，占95%，多以此叙述，当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一，过去此病一经确诊，立即手术治疗，近年来，我国采用中西医结合非手术疗法，效果较好。本病的病因有慢性输卵管炎使输卵管粘膜粘连，管腔变窄，影响孕卵的正常运行，此外，输卵管发育不良或畸形。输卵管子宫内膜异位症、盆腔内肿瘤压迫或牵引，孕卵外游时间长，输卵管结扎后再通等影响了孕卵在输卵管的正常运行，而发生输卵管妊娠，由于管腔窄，管壁薄，又缺乏完整的蜕膜，因而限制了孕卵的继续发育成长，在妊娠到一定时候可发生输卵管妊娠流产，输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠的病变。本病在发生输卵管流产和破裂之前，往往无明显症状，输卵管妊娠破损后可有以下症状：①腹痛。为输卵管破损时的主要症状，患者突感下腹一侧有撕裂样剧痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐。②停经，发病前多有短期的停经史，除输卵管间质部位妊娠停经时间较长外，大都在6～8周，有些患者仅有月经过期或无停经史。
③阴道不规则流血。④晕厥和休克。
⑤下腹部有包块。⑥妇科检查发现阴道内有少量血液，后穹隆饱满，有触痛，子宫有明显的抬举痛，子宫之一侧可触及肿块，有触痛。
本病在未破损前，诊断较困难，常易误诊、漏诊，须详问病史，严密观察，如观察期中阴道流血经久不停，腹部疼痛时发时止，盆腔肿块的大小、形状、硬度常有变化，血红蛋白逐渐下降等，可协助诊断，必要时可辅以后穹窿穿刺，尿妊娠试验，子宫内膜检查或诊断性刮宫，超声波及腹腔镜检查。输卵管妊娠须与宫内妊娠流产、黄体破裂、急性阑尾炎、急性输卵管炎等作鉴别。
本病主要是“少腹血瘀”之实证，治疗以活血化瘀为主，临床分未破损期和已破损期。未破损期可见患者有停经史，有早孕反应，或下腹一侧有隐痛或坠胀，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验多为阳性，脉弦滑，治宜活血化瘀，消癥杀胚，方用宫外孕Ⅱ号方(山西医学院附属第一医院)赤芍、丹参各15克，桃仁9克，三棱、莪术各3～6克。已破损期，指输卵管妊娠流产或破裂后出现的征象，可分为休克型、不稳定型和包块型。休克型可见突发下腹剧痛，拒按，面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓，眩晕恶心或烦躁不安，血压下降或不稳定，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征，治宜回阳固脱，活血祛瘀，方用宫外孕Ⅰ号方合参附汤、生脉散加减，宫外孕Ⅰ号方用赤芍、丹参、桃仁。
不稳定型是指输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血的可能。可见腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻可触及界线不清的包块，间有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓，治宜活血祛瘀，佐以益气方用宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪。
包块型是指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者，可见腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐消失，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血也逐渐停止，脉细涩，治宜破瘀消癥，方用宫外孕Ⅱ号方。非手术治疗输卵管妊娠过程中，必须重视对兼证的处理。最多见最重要的兼证是腑实证，表现为腹胀便秘，胃脘不适，腹痛拒按，肠鸣减弱或消失，若属实热者，主方中加大黄、芒硝，清热泻下，属寒实者，可用《金匮要略》九种心痛丸，若属寒热夹杂者，主方加大黄、芒硝，佐以肉桂。输卵管妊娠确诊后，如有下列情况：停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者；内出血多而休克严重，虽经抢救而不易控制者；妊娠试验持续阳性，包块继续长大，用杀胚药无效者可用手术治疗。
在非手术治疗宫外孕中，胚胎的存活与否，直接关系着治疗的成败。目前认为，天花粉针剂是杀胚的有效药物，有文章报导，加用天花粉针剂后，非手术治疗宫外孕疗效提高到92%以上，但天花粉针剂使用时要注意适应症及禁忌症，并在药后48小时严密观察，防止过敏症发生。
疼痛甚者，可用杜冷丁或苯巴比妥镇静止痛，出血多伴休克者，可予以输血补液，使血压回升。