不孕

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第449页（1472字）

妇科病证名。

指婚后夫妇同居三年以上，配偶生殖功能正常，未采取避孕措施而不受孕者或曾有孕育，无避孕而三年以上未孕的病证。名出《素问·骨空论》。

又名无子、全不产、不子，无嗣、绝产、断绪。未生育而不孕属原发性不孕，曾孕育而三年以上未孕的属继发性不孕。《素问·骨空论》说：“督脉者……此生病，……其女子不孕”最早载不孕病名。关于本病的病因很多，但如古人称为五不女的螺、纹、鼓、角、脉五种多属生理缺陷，非药物能取效，非本条所论，见五不女条。

历代文献中，关于女子不孕的因素，有肾虚、血虚、胞宫冷、肝气郁、脾胃寒、痰气盛、带脉急、任督病、火旺、血瘀、膀胱气化不行等，但概而言之，有①肾虚，先天禀赋不足，肾气不充，精血不足，冲任血虚，胞脉失养，不能摄精成孕，如《圣济总录》所言：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”若肾阳不足，命门火衰，不能温煦子宫，子宫虚冷，亦不能摄精成孕，《辨证录》所言：“夫寒冰之地，不生草木，重阴之渊不长鱼龙，胞胎寒冷，又何能受孕哉。”若肾阴虚相火旺，血海蕴热，亦不能成孕。此外，房室不节，精血耗散，胞失濡煦，亦不能成孕。

②血虚，若体质素弱，阴血不足；或脾胃虚损，化源衰少，营血不足；或久病失血伤津，导致冲任血虚，胞脉失养，血少则不能摄精成孕。③肝郁，情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，胞宫血海不宁，月事不调，难以受孕，正如《女科要旨、种子篇》指出：“妇人无子，皆由经水不调，经水不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”④痰湿，若体质肥胖，或恣食膏粱厚味，或脾肾阳虚不能化气行水，水湿停而成痰饮，痰湿阻滞，气机不畅，冲任不调，胞脉不通，不能成孕，如《医宗金鉴》所说：“或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”⑤血瘀，经期产后，余血未净，致受外感内伤使宿血停滞，凝结成瘀，瘀血阻于胞中，精难纳入，不能成孕。

不孕的诊断要注意结婚三年以上，或曾孕育后三年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者方可诊断，诊断不孕症时应详问有关病史，如月经史、婚产史、带下史、性生活史等，并可进行妇科检查、输卵管通畅试验，卵巢功能测定，男方精液检查等，以助诊断。若属肾虚，则可见婚久不孕，月经量少，经期延后，色淡质清，或月经稀少、闭经，面色晦暗，腰膝酸软，性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌淡苔白，脉沉细或沉迟，治宜温阳补肾，调补冲任，可用加减苁蓉菟丝子丸、通脉大生丸、补肾种子方加减应用。

若属血虚则可见婚后无子，月经后期，量少色淡，面色萎黄，皮肤不润，形体瘦弱，头晕目眩，舌淡苔薄，脉细弱，治宜养血滋肾调经，方用养精种玉汤、加味四物汤加减应用。若为肝郁所致不孕，则可见婚久不孕，月经愆期，量时多时少，胸胁或乳房胀痛，经来腹痛，行而不畅，有小血块，精神抑郁，烦躁易怒，舌红苔薄白，脉弦，治宜舒肝解郁，养血调经，方用开郁种玉汤。若属痰湿，则可见婚后多年不孕，肥胖多痰，月经不调，经行延后或闭经，带下量多，质粘稠，面色白，头晕心悸，胸闷泛恶，舌淡苔白腻，脉滑，治宜燥湿化痰，理气调经，可用苍附导痰丸加当归、川芎、巴戟天。若属血瘀，则可见婚久不孕，月经后期量少，色紫黑，有血块，经行腹痛，胀痛拒按，舌质紫暗或舌边有瘀点，脉细弦，治宜活血化瘀，行气调经，方用少腹逐瘀汤加减。

中医临床治疗不孕症，大多采用补肾和活血化瘀为主的方法，近年来有不少报导，活血化瘀药有益母草、月季花、鸡血藤、急性子、茺蔚子、玫瑰花、当归、桃仁、红花等，随症加减治疗不孕症，取得较好疗效。