皮肌炎*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第1066页（933字）

内科病名。

是一种累及皮肤和肌肉的炎症性自身免疫性结缔组织疾病。以横纹肌受累为主要表现，特别是四肢近侧肌有变性和慢性炎细胞浸润，引起疼痛和无力。

如果只有肌肉受累，称多发性肌炎；如同时累及皮肤，则称皮肌炎。二者常与其他“结缔组织疾病”重叠存在，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮或系统性硬化症。

中年以上患者可伴发内脏恶性肿瘤。根据本病主要临床表现可属中医学痹证、痿证的范畴。①现代医学认为：本病病因不明，可能与自身免疫有关。临床见局限性或弥漫性红斑，斑丘疹，脱屑性湿疹，甚或剥脱性皮炎。

眼睑、鼻梁、两颊、前额和指甲周围皮肤出现暗紫色红斑，顽固性搔痒。眼眶周围及口周围水肿。皮损亦见于肘、膝、指关节，偶发生溃疡，愈后呈平底凹陷，有鳞屑。关节周围和皮下可有钙化，近端肢肌无力。

有1／3病人有Raynaud现象。很多病例有轻型硬皮病，约30%病人有食管受累而引起吞咽困难。本病在急性期可试用强的松治疗。每日服40～60毫克，一月后逐渐减量，一年内减完。

糖皮质激素应用无效者，可试用免疫抑制剂。以氨甲喋呤，每周1～2次，每次2．5～10毫克。三周1疗程。急性期过后，可作物理疗法(按摩、被动运动)帮助肌功能恢复。

②祖国医学认为：本病多由肺、脾、肾三脏功能失调，阳气虚衰，卫外不固，致风寒湿热之邪乘虚而入，留于肌肉、经络、关节，以致营卫不和，气血运行不畅，经脉闭塞，肌肉失养。或因久病体虚，肝肾亏虚，精血不足，不能濡养筋骨，或瘀血阻络所致。临床以风湿热邪，闭阻络脉为主者，症见四肢乏力，活动受限，肌肉肿胀疼痛，触痛，关节疼痛，伴有发热，皮肤红斑，湿疹，瘙痒难忍，治宜清热利湿，祛风止痛。方选大秦艽汤，防风汤，麻黄连翘赤小豆汤等加减。

以肝血瘀阻，阴虚内热为主者，症见肌肉疼痛如锥如刺，按之加剧，固定不移，五心烦热，口干口渴，皮肤红斑暗紫，舌暗有瘀斑瘀点，脉细涩。治宜养阴清热，活血化瘀，方选四物汤、知柏地黄汤合虎潜丸加减化裁。

以脾肾阳虚，经脉失养为主者，症见乏力神疲，气短自汗，肌肉痿软，眼睑虚浮，纳少便溏，头部下垂，难以站立，腰酸腿软，眩晕耳鸣，畏寒肢冷，遗精尿频或带下清稀，脉沉迟，苔薄质淡。

治宜温肾健脾，方选异功散合金匮肾气丸。