多发性大动脉炎*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第1274页（1537字）

①病名。

又称原发性主动脉炎综合征或主动脉弓综合征、无脉症。目前认为是一种与免疫复合物沉着有关的自身免疫性疾病，多数可能与某些感染有联系。大致属中医痹证、血瘀证的范围。现代医学认为：本病多见于年青妇女，大多在20～30岁。

起病时常有全身症状如发热，心悸，盗汗，乏力，食欲不振，恶心，呕吐，体重下降，关节酸痛。当病变主要在主动脉弓，出现视觉障碍，头晕，晕厥，偏瘫，颈动脉搏动消失，眼底可见视网膜贫血。

病变累及锁骨下动脉，出现患肢无力，麻木，寒冷，沉重感，活动后间歇性肢体疼痛，患侧桡动脉减弱或消失，血压降低，时有一过性眩晕，病侧锁骨下动脉部位可听到血管杂音。少数患者可出现鼻中隔穿孔，齿摇发落，上颚及耳壳溃疡，面部萎缩，角膜混浊，虹膜萎缩，白内障等。病变累及腹主动脉和两侧髂总动脉，出现下肢麻木、发冷、无力、疼痛、易疲劳及间歇性跛行，下肢血压降低，上肢血压持续增高者可有高血压症状甚至发生心力衰竭，波及冠状动脉时会发生心绞痛或心肌梗塞。

病变累及肾动脉，可引起肾性高血压。

祖国医学认为：该病本于素体虚弱，气血不足，不能充达其脉而以灌周身，复感风寒湿热之邪，正虚无力驱邪外出，以至邪客脏腑血脉，留连不去，阻碍气血运行，形成一种气虚、气滞、血虚、血瘀的虚实夹杂互见，本虚标实的病理过程。病变早期全身症状较明显，以发热，汗出，口渴，心悸，乏力，食欲不振，恶心呕吐，关节疼痛，舌红苔黄腻，脉细数或伏而不出为主要表现时，治宜清热解毒，宣痹通络。

方选四妙勇安汤加味。若热邪伤阴，出现发热口干，咽喉疼痛，午后潮热，盗汗，舌红少苔脉细数，治宜养阴清热，活血通络。药用生地、玄参、丹皮、赤白芍、鸡血藤、知母、石斛、生桑枝、丹参、虎杖、青蒿、白薇、生甘草。

也可用菝葜、生地、枸杞根、忍冬藤、生甘草各30克，徐长卿、虎杖各15克为基本方加减。病变稳定期，可针对不同临床表现辨证治疗。若属寒凝血脉者，症见肢体寒冷，沉重酸痛，间歇性跛行畏寒喜温等。

治宜温阳通痹，方选黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细辛汤加减。或用阳和汤加味。若属气滞血瘀者，症见肢体疼痛为甚，麻木无力为主。治宜活血化瘀，理气通络，方选身痛逐瘀汤，或和血汤等。若属气虚血瘀者，症见肢体疼痛发凉，乏力不耐疲劳，酸麻不适。治宜益气活血，宣痹通络，方选补阳还五汤加味。

若属血虚血瘀者，症见肢体麻木不仁，疼痛隐作，疲乏无力，治宜养血活血化瘀，方选血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。若属肝肾阴虚，肝阳上亢者，症见头晕，头痛，视物不清，情绪激动，重者可见昏厥，精神失常，抽搐，偏瘫等，治宜滋肾养阴，平肝熄风，方选天麻钩藤饮合羚羊角散或用镇肝熄风汤加味。

若属心肾阳虚者，症见心悸，气短，胸背痛，恶寒乏力，腰膝酸软，四肢不温，浮肿尿少，脉微或沉弱。治宜温补心肾，方选通脉四逆汤，或枳实瓜蒌薤白汤加味，重者以参附汤回阳救逆。

现代研究：参附注射液静滴，对虚寒型者有较好疗效。白花丹参注射液、川芎嗪、复方棱莪注射液对气滞血瘀者有效。

还有报道用大蒜素和蛇毒抗栓酶治疗本病取得良效。针灸治疗亦有一定效果。

上肢无脉症可取内关、外关、太渊、尺泽、曲池、合谷、肩井、肩髃、通里、后溪。

下肢无脉症可取足三里、三阴交、太冲、太溪、承山等，配合耳针：主穴取交感、心、肾、皮质下、内分泌、肾上腺等穴。

每次2～3穴、埋针3～5天。②外科病证名。

由于先天不足，气血两虚，因气虚则血行不畅，血亏则脉道不充；或寒湿侵及脉络，血流缓慢，日久脉络瘀滞，甚则闭塞不通，以致无脉。内治宜补益气血，温经散寒，活血化瘀。

药用：炙黄芪12克，净麻黄9克，熟地12克，鹿角胶9克(烊冲)，炮姜3克，川桂枝9克，全当归12克，川芎9克，红花9克，桃仁9克，鸡血藤30克。