甲状腺功能亢进症*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第904页（2104字）

内科病名。

本病是由于甲状腺分泌甲状腺素过多，导致全身组织氧化过程加速，代谢率增高所引起的疾病。本病多见于女性，以青、中年发病者最多。病因和发病机理：甲亢的病因和发病机理尚未完全阐明，过去认为垂体分泌过多的促甲状腺激素，引起甲状腺增生肥大，甲状腺素分泌增加而导致甲亢。但近年研究表明，甲亢患者血液中的促甲状腺素浓度并不增高；从组织学观察，甲亢患者的垂体前叶分泌促甲状腺素的细胞被抑制，提示在甲亢的病因中，促甲状腺素并不占重要地位。

后来，又在甲亢患者血浆中发现了两种能缓慢而持久地促使甲状腺释放甲状腺素的物质，一称长效甲状腺刺激物(LATS)；一称(LATS)保护物(LATSP)，因而认为本病的发生可能是由于自身免疫稳定性的异常，或者可能是外来的或异常的抗原刺激，引起自身免疫反应所致。另外，自身免疫性疾病一般均有家族史或遗传史，本病患者家族中亦常发生甲状腺疾病，故遗传亦可认作是本病的易感因素。神经精神因素、感染等可能为本病的诱因。病理：甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，腺内血管扩张充血，腺体上皮细胞由正常的立方形变成柱状，泡壁增生皱折，呈乳突状伸入腺泡腔中，腺泡内胶质减少，甲状腺间质有淋巴细胞浸润，眼球后组织可有脂肪增加，淋巴细胞浸润、水肿、粘多糖和透明质酸沉积，眼外肌水肿变性，严重者可有肌肉萎缩，心肌变性等。临床表现：神经精神症状：紧张不安、性情急躁、失眠、多语、震颤等。代谢亢进表现：怕热多汗、皮肤湿润、体重减轻、倦怠乏力、大便次数增多、低热。

突眼症：良性突眼表现为两眼炯炯有神，略为突出，查见眼裂增宽及凝视，少瞬眼；因上眼睑后缩，向下看时，上眼睑不能相应地随眼球下闭；向上看时，前额皮肤不能皱起；两眼聚合差；眼睑紧闭时，出现睑缘颤动等。恶性突眼较少见，患者眼球明显突出，伴有眼内异物感、畏光、流泪、灼痛，眼睑肿胀，结膜水肿，眼睑闭合困难和眼球转动不灵，或可见突眼性眼肌麻痹。

甲状腺征象：甲状腺呈不同程度的肿大，弥漫性甲状腺肿患者的腺体常呈对称性肿大，但两叶可不等大，质软；结节性甲状腺肿大而不规则。肿大的甲状腺在吞咽时随气管上下移动，可扪及震颤和听到收缩期血管杂音。心血管系统表现：心慌、胸闷、心动过速、第一心音亢进、心尖部可闻及收缩期吹风样杂音、收缩压增高、舒张压正常或稍低、脉压增宽。

其他表现：女性患者可有月经失调、经量减少、男性患者可见阳萎；部分患者伴有肌病，表现为肌无力、肌萎缩、周期性麻痹或重症肌无力。

甲状腺危象：此为本病的严重临床表现，多因精神创伤、感染、手术等各种应激而诱发。临床表现甲亢症状急剧加重、体温升高、脉率增快、大汗、烦躁、血压上升、心律失常、常有腹泻、呕吐。

甚者血压下降、休克。实验室检查：基础代谢率增高；甲状腺摄¹³¹碘率量多而快；血清蛋白结合碘增高；血清总甲状腺素增高；血清总三碘甲状腺原氨酸增高；血清促甲状腺激素释放激素升高。

西医治疗：一般治疗应适当休息，给予高热量、富于糖类、蛋白质和B族维生素的饮食；精神紧张，烦躁失眠者，可给镇静剂；交感神经兴奋性增高，心率快速者，可予利血平，心得安等。

抗甲状腺药物常用硫脲类与咪唑类，如甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑与甲亢平等。放射性¹³¹碘治疗：¹³¹碘进入甲状腺后能放出β－射线，破坏甲状腺组织，使甲状腺激素分泌减少。手术治疗适用于病情较重，甲状腺弥漫性肿大，压迫邻近器官者；结节性甲状腺肿伴机能亢进者；不能排除甲状腺癌者；药物治疗不易控制或停药就复发者。

甲状腺危象的治疗：迅速控制甲亢症状，口服复方碘液或静脉输用碘化钠液加葡萄糖液；他巴唑或甲基硫氧嘧啶口服；肌注利血平或口服心得安。静脉滴注氢化考的松。其他如降温、输氧、纠正水电介质紊乱、补充维生素、抗感染等。

中医病因病机：中医认为本病的发生与情志、饮食、体质等因素有关。长期的精神抑郁，情志不畅，气机郁滞，津聚成痰，痰气交阻，结积成瘿；饮食偏嗜或失调，致脾运失健，痰湿内生，或胃内积热，痰火积聚；素体阴虚火旺灼津炼血，痰瘀交阻成瘿。总之，本病初起以气火为先，由气火痰瘀而致病；久病则阴虚为本，虚实错杂，涉及心肝脾肾等脏，而以肝为主。

辨证施治：气郁痰阻证见甲状腺肿大，质软不痛，自觉憋胀，胸闷胁痛，善太息，病情波动常和情志有关，苔薄白，脉弦。治宜理气舒郁，化痰消肿，方用四海舒郁丸加减。痰结血瘀证见甲状腺肿大而硬，或有结节，肿块经久不消，胸闷纳差，苔白，脉弦或涩。治宜理气活血，化痰散结，方用海藻玉壶汤加减。

肝火亢盛证见甲状腺轻中度肿大，按之柔软、光滑，性情急躁易怒，烦热汗出，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜清肝泻火，方用栀子清肝汤或龙胆泻肝汤合藻药散加减。

心肝阴虚证见甲状腺肿块大小不定，质软，心悸不宁，心烦少寐，出汗，手指颤抖，胁痛，口干眼干，乏力，舌红，脉弦细数。治宜养心安神，滋阴柔肝，治用天王补心丹合一贯煎加减。验方成药：清胃黄连丸，适用于胃火偏盛者。

消瘿气瘰丸或昆布、海藻、牡蛎各15克，水煎服，适用于气滞痰阻者。

生地15克，贝母10克，黄药子5克，水煎服，适用于阴虚痰火上扰者。