参苓白术散

出处:按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典第六册》第917页(2382字)

【方源】:

《局方》卷三(绍兴续添方)。

【异名】:

白术调元散(《痘疹全集》卷十三)、参术饮(《张氏医通》卷十六)、白术散(《全国中药成药处方集》)。

【组成】:

莲子肉(去皮) 薏苡仁 缩砂仁 桔梗(炒令深黄色)各一斤 白扁豆(姜汁浸,去皮,微炒)一斤半 白茯苓 人参(去芦) 甘草(炒) 白术 山药各二斤

【用法】:

上为细末。每服二钱,枣汤调下。

【功用】:

健脾益气,和胃渗湿。

①《局方》:久服养气育神,醒脾悦色,顺正辟邪。②《景岳全书》:调助脾胃。

③《中国药典》:补脾胃,益肺气。

。【主治】:

脾胃虚弱,食少便溏,或吐或泻,胸脘闷胀,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌苔白、质淡红,脉细缓或虚缓。

①《局方》:脾胃虚弱,饮食不进,多困少力,中满痞噎,心忪气喘,呕吐泄泻,及伤寒咳噫。②《普济方》:胃虚口噤,及小儿疳渴,由脏腑宿有疳气,加之乳母恣食甘肥、酒面、炙博,心肺壅热,日则烦渴饮水,乳食不进,夜则渴止。③《幼科类萃》:胎肥胎怯。④《寿世保元》:痘疮胃虚不进饮食或口干发渴,或吐泻。

⑤《准绳·幼科》:久泻,及大病后、痢后消渴。⑥《张氏医通》:胃虚喘嗽,大便不实。

⑦《金鉴》:脾虚食后即作泻,腹满不渴,少精神,面黄懒食,肌消瘦。及经来泄泻。

⑧《中国药典》:脾胃虚弱,食少便溏,气短咳嗽,肢倦乏力。

。【方论选录】:

①《医方考》:脾胃喜甘而恶秽,喜燥而恶湿,喜利而恶滞。

是方也,人参、扁豆、甘草,味之甘者也;白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁,甘而微燥者也;砂仁辛香而燥,可以开胃醒脾;桔梗甘而微苦,甘则性缓,故为诸药之舟楫,苦则喜降,则能通天气于地道矣。②《冯氏锦囊·杂症》:脾胃属土,土为万物之母。东垣曰:脾胃虚则百病生,调理中州,其首务也。脾悦甘,故用人参、甘草、苡仁;土喜燥,故用白术、茯苓;脾喜香,故用砂仁;心生脾,故用莲肉益心;土恶水,故用山药治肾;桔梗入肺,能升能降。

所以通天气于地道,而无否塞之忧也。

【临证举例】:

①脾虚泄泻 《福建中医药》(1965年;5∶39):某女,48岁,有腹泻史,经常腹痛肠鸣。

近数月来每日均拉稀便二、三次,胃纳不佳,饮食乏味,形瘦神疲,舌质淡苔白,脉虚弱无力。此脾虚湿注,治宜健脾渗湿,拟参苓白术散主之。处方:西党参三钱、焦白术三钱、白茯苓三钱、淮山药四钱、炒扁豆三钱、薏苡仁四钱、苦桔梗一钱、缩砂仁(杵冲)八分、炒莲肉三钱、炙甘草一钱。三剂后,腹泻停止,再服七剂,胃纳增加,大便正常。

②胃虚嘈杂 《福建中医药》(1965年;5∶39):某女,28岁,近来脘中嘈杂,得食稍舒,口淡乏味,食后即觉胀闷,大便不实。舌淡苔白,脉象虚细。

此属胃虚腐熟转输功能减弱,治宜健脾养胃,宗参苓白术散意。处方:西党参三钱,白茯苓三钱,焦白术三钱,淮山药四钱,白扁豆三钱,姜半夏一钱半,陈会皮一钱半,炙甘草一钱。

服上方二剂即愈。

③慢性痢疾 《新医学》(1977年;83∶140):某女,35岁,患慢性菌痢数年(大便曾培养出B组痢疾杆菌),反复发作,解脓血便,每天4~6次,伴有腹痛,里急后重,精神疲乏,食欲减少。舌质淡红,苔薄白稍腻,脉沉濡弱。证属脾虚下痢,处方:党参五钱、白术四钱、陈皮二钱、山药五钱、苡米五钱、莲子肉三钱、木香二钱(后下)、黄连二钱、桔梗二钱、扁豆三钱、砂仁一钱五分(打、后下) 腥草五钱、甘草二钱。

服药四剂后,症状消失,大便正常,嘱续服上方,共服十剂,疗效巩固。④慢性肾炎 《云南中医杂志》 (1982;2∶37):用本方去桔梗,加杖治疗慢性肾小球肾炎13例。

尿蛋白在(+++)~()之间,经用本方治疗,最短一月,最长半年均获显效。其中8例临床治愈,出院时尿蛋白稳定在(—)~(±)之间;5例有效,尿蛋白控制在(+)—(++)之间,其它临床症状消失。

笔者运用参苓白术散,减去苦辛载药上浮之桔梗,加入清热利水之虎杖,以达到治本为主,标本兼顾之目的。如阳虚寒重,水湿不化,浮肿严重者,先用真武汤之类,温阳利水,待水肿消退后,再用本方调治。

若属气虚者,重用党参或酌加黄耆、杜仲、菟丝子等益气补肾。⑤行经泄泻 《福建中医药》(1965;5∶39):某女,35岁,近年来每逢月经来潮,即发泄泻,腹胀微痛,精神困倦,饮食少进,头目眩晕,月经或多或少,色淡,舌质淡红,脉象濡缓无力。

症脉合参,良由脾胃虚弱,湿聚中焦所致。

治宜运脾渗湿,理气调经。处方:西党参三钱、白茯苓三钱、淮山药四钱、薏苡仁四钱、炒扁豆三钱、炒莲肉三钱、缩砂仁(杵冲)八分、陈会皮八分、生白芍三钱、制香附一钱半、粉葛根一钱半、炙甘草一钱。上方加减连服四剂,诸恙悉除,经随访观察四月来未见复发。

。【现代研究】:

对消化系统功能的影响 《中成药研究》(1982;8∶25):参苓白术散水煎液小剂量对肠管蠕动有兴奋作用,大剂量有抑制作用,可解除肠管的痉挛,并能增加肠管对水和氯离子的吸收。解痉作用的机理初步看来一方面可直接作用于平滑肌,另一方面亦有拮抗拟胆碱药的作用。

【备考】:

本方改为丸剂,名“参苓白术丸”见《医林绳墨大全》;改为膏剂,名“参苓白术膏”(见《杂病源流犀烛》)

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