防己地黄汤

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典第四册》第910页（1324字）

【方源】：

《金匮》卷上。

【组成】：

防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草一分

【用法】：

上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁，生地黄二斤咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁和。分二次服。

【主治】：

癫狂病，痹证。

①《金匮》：病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。②《千金》：语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱。③《张氏医通》：癫痫语言错乱，神气昏惑。

【方论选录】：

①《金匮玉函经二注》：此狂者，谓五脏阴血虚乏，魂魄不清，昏动而然也。桂枝、防风、防己、甘草酒浸绞汁，用是轻清归之于阳，以散其邪；用生地黄之凉血补阴，熟蒸以归五脏，益精养神也。盖药生则散表，熟则补衰，此煎煮法也，又降阴法也。②《千金方衍义》：此皆惊痰堵塞于心包，乱其神识所致，故以防己逐其痰气，防风泻其木邪，桂心通其关窍，地黄安其本神，甘草专和桂心、地黄寒热之性也。③《成方切用》：此亦风之进入于心者也。风升必气涌，气涌必滞涎，涎滞则流湿，湿留壅火，邪聚于心，故以二防、桂、甘去其邪，而以生地最多，清心火，凉血热，谓如狂妄行独语不休，皆心火炽盛之证也。况无寒热，则知病不在表，不在表而脉浮，其为火盛血虚无疑尔。后人地黄饮子、犀角地黄汤等，实祖于此。

【临证举例】：

①癫狂(《黑龙江中医药》(1985；4∶30))：一张姓男孩，18岁，精神失常。半年前因与邻里吵闹，遂精神失常，心神不定，常坐室内独语不休，入夜不寐，或信步外游，时喊头痛，多忧善虑，曾延医诊治，屡施导痰、涌吐、攻下三法治之效，诊见舌红少津，脉浮大如弦。方用：生地90克，防己9克，防风9克，桂枝10克，生甘草10克。煎服3剂后，心神稍定，夜能入眠，未见出走。后又以此方在剂量上略加变通，并加生赭石40克，生龙、牡各30克，桃仁15克。煎服10剂后，病患遂爽然若失，精神转佳，如常人，并能参加劳动。②痹证(《新中医》1981；2∶36)：刘氏以防己地黄汤加味治疗急性风湿性关节炎50例，所选病例均有明显的游走性关节疼痛，血沉明显增速，最高达162mm／h(魏氏法)，部分病人伴低热或中等度发热，自汗，少数病例皮肤出现环形红斑。50例中，风湿活动首次发作者12例，有反复发作史1～20余年者38例。本证乃风寒湿三气杂至与气血相搏，营气不通，郁而化热所致，治以祛风胜湿，活血通络，清热凉血为法，方用防己地黄汤(木防己15克、生地15克、防风9克、桂枝9克、甘草9克)为主，加入蒲公英30克(或野菊花30克)，以助控制风湿活动，治疗期间停用任何西药，嘱患者充分休息。结果50例中，显效25例(关节痠痛消失，血沉在2～3周内降至正常范围)有效18例(关节痠痛消失或减轻，血沉在4周内降至正常范围，或2～3周内明显下降，但未达到正常水平)，无效7例(关节痠痛及血沉变化不大)。