定喘汤

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本下册》第1243页（2254字）

【方源】：

《摄生众妙方》卷六。

【异名】：

千金定喘汤(《寿世保元》卷三)、白果定喘汤(《李氏医鉴》卷五)、千金汤(《杂病源流犀烛》卷一)。

【组成】：

白果二十一个(去壳，砸碎，炒黄色) 麻黄三钱 苏子二钱 甘草一钱 款苓花三钱 杏仁一钱五分(去皮尖) 桑皮三钱(蜜炙) 黄芩一钱五分(微炒) 法制半夏三钱(如无，用甘草汤炮七次，去脐用)

【用法】：

上药用水三钟，煎二钟，作二服。每服一钟，不用姜，不拘时候徐徐服。

【功用】：

①《中医方剂临床手册》：宣肺平喘，清热化痰。②《方剂学》：宣肺降气，祛痰平喘。

【主治】：

风寒外束，痰热蕴肺，哮喘咳嗽，痰稠色黄，舌苔黄腻，脉滑数。

现常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管肺炎等。

①《摄生众妙方》：哮喘。

②《景岳全书》：诸喘久不愈。

③《寿世保元》：齁喘气急。④《医方考》：肺虚感寒，气逆膈热，作哮喘者。⑤《中医方剂临床手册》：痰热哮喘，咳嗽气急，痰多色黄，喉中有哮鸣声者。

⑥《医方发挥》：风寒外束，痰热内蕴所致的哮喘证。症见痰多气急，痰稠色黄，或有表证恶寒发热，苔黄腻，脉滑数。

。【宜忌】：

《医方发挥》：新感风寒，无汗而喘，内无痰热者不宜用；哮喘日久，气虚脉弱者不宜用。

【方论选录】：

①《医方考》：声粗者为哮，外感有余之疾也，宜用表药；气促者为喘，肺虚不足之证也，宜用里药。

寒束于表，阳气不得泄越，故上逆；气并于膈，为阳中之阳，故令热。是方也，麻黄、杏仁、甘草辛甘发散之物也，可以疏表而定哮；白果、款冬花、桑皮清金保肺之物也，可以安里而定喘；苏子能降气，半夏能散逆，黄芩能去热。

②《医方集解》：此手太阴药也。表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散，泻肺而解表。

里虚宜敛，款冬温润，白果收涩定喘而清金。苏子降肺气，黄芩清肺热，半夏燥湿痰，相助为理，以成散寒疏壅之功。

③《成方便读》：夫肺为娇脏，畏寒畏热，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液郁而为痰，哮咳等疾所由来也。

然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等症何由而止。

故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪；半夏、白果、苏子化痰降浊；黄芩、桑皮之苦寒，除郁热而降肺；款冬、甘草之甘润，养肺燥而益金，数者相助为理，以成其功。

宜乎喘哮固疾，皆可愈也。

。

【临证举例】：

①喘息性支气管炎 《新医药》(1972；9∶14)：用定喘汤治疗慢性喘息性气管炎100例，其中合并肺气肿者73例，合并肺原性心脏病者2例，合并高血压者15例，合并陈旧性肺结核者11例，合并先天性心脏病者1例。

患者均有反复咳嗽、气喘、痰多而黄，胸闷或发热等症。每日1剂，连服10剂为1疗程。

除个别病例因继发感染加用鱼腥草、蒲公英外，其余未加任何药物。结果：显效以上占83%，好转14%，无效2例，总有效率为97%。

本方经临床证实，确有较好的止咳、平喘、祛痰作用，且尚有滋养强壮功效。大多数患者服用后，胸闷消失，体重增加，神色精力均有明显好转。

②毛细支气管炎 《浙江中医杂志》(1981；1∶6)：用定喘汤治疗婴儿急性毛细支气管炎30例。其药物组成以定喘汤为主，高热加生石膏15克，地骨皮7克；腹泻加茯苓、车前子各7克；无腹泻者加竹沥15毫升，分三次服。

合并心功能不全者，可根据不同情况，补充水及电解质，静脉给西地兰。结果30例均获痊愈，除2例喘憋稽延较长者外，余28例都在3天内哮鸣音消失，喘憋缓解。住院2～5天，平均4天。③哮喘 《上海中医药杂志》(1983；3∶33)：用加减定喘汤治疗急性哮喘实证一年余，疗效显着。

用药以定喘汤为主，痰难咳出者加葶苈子5克，胸痛加白芥子5克，胸闷加瓜蒌仁10克，胃纳差有瘀血者加生鸡内金6克。在应用时，只须脉弦数有力，有舌苔即可。

④热带性嗜酸性白细胞增多症 《科技交流》(1975；2∶65)：患者男，59岁，渐觉疲乏无力，出汗，全身关节酸软，头晕头痛。

半月后开始干咳、胸闷，伴恶寒发热，咳嗽渐重而至阵发呼吸困难，状如支气管哮喘。经多方治疗无效。检查：白细胞7200／立方毫米，分类嗜酸性细胞占36%，血沉42毫米／小时，嗜酸性白细胞计数2072／立方毫米，脉弦数，舌红苔微黄。

辨证属肺寒膈热之喘证。连服定喘汤50余剂，症状消失，嗜酸性白细胞计数降至172／立方毫米，白细胞分类嗜酸性细胞降至4%，体力亦恢复。

。【现代研究】：

定喘汤中白果用量的实验研究《浙江中医杂志》(1989；3∶123)：用超声雾化器喷雾0．4%磷酸组织胺10秒钟，观察豚鼠抽搐倒地时间，以测定定喘汤及其拆方之平喘作用。

结果表明，定喘汤重用白果者比轻用者效果好，未用白果者较差。急性毒性实验显示，即使重用白果，也很安全。按150克／公斤体重给小白鼠灌胃，三天内饮食，活动均正常，无毒性反应，无死亡。