柴胡加龙骨牡蛎汤

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本下册》第1534页（2546字）

【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

柴胡龙骨牡蛎汤(《伤寒总病论》卷三)。

【组成】：

柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓各一两半 半夏二合半(洗) 大黄二两 牡蛎一两半(熬) 大枣六枚(擘)

【用法】：

以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。

【功用】：

①《杂病广要》：下肝胆之惊痰。②《经方研究》：疏解泄热，重镇安神。

【主治】：

①《伤寒论》：伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。②《杂病广要》：癫痫。

【方论选录】：

①《内台方义》：用柴胡为君，以通表里之邪而除胸满，以人参、半夏为臣辅之，加生姜、大枣而通其津液；加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊为佐，加茯苓以利小便而行津液；加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪，共为使。

以此十一味之剂，共救伤寒坏逆之法也。②《伤寒来苏集》：取柴胡之半，以除胸满心烦之半里；加铅丹、龙、牡，以镇心惊，茯苓以利小便，大黄以止谵语；桂枝者，甘草之误也，身无热无表证，不得用桂枝，去甘草则不成和剂矣；心烦谵语而不去人参者，以惊故也。

③《医方集解》：柴胡汤以除烦满，加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便，加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气，合柴胡以散表邪而解身重，因满故去甘草。④《古方选注》：柴胡引阳药升阳，大黄就阴药就阴，人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也；龙、牡顽钝之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。

至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。。【临证举例】：

①癫痫 《刘渡舟医案》：尹某某，男，34岁。

胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦绘纭，时发惊怖，精神不安，自汗出，大便不爽。既往有癫痫史，此病得之于惊吓之余。视其人神情呆滞，面色发青，舌红而苔白黄相兼，脉来沉弦。辨为肝胆气郁，兼阳明腑热，而心神被扰，不得潜敛之证。

治宜疏肝泻胃，镇惊安神。予本方一剂，大便通畅，胸胁满与呓语皆除，精神安定，不复梦扰，唯欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方加竹茹、陈皮，服之而愈。②恚怒卒倒 《生生堂治验》：一妇岁五十余，恚怒即少腹有物上冲，心绝倒，牙关禁闭，半许时自省，月一发，或二发，先生诊之，胸腹动悸，与柴胡加龙骨牡蛎汤数旬愈。③痰饮 《王旭高医案》：心境沉闷，意愿不遂，近因患疟，多饮烧酒，酒酣之后，如醉如狂，语言妄乱，及今二日。诊脉小弦滑沉，舌苔薄白，小水短赤，大便不通，渴欲饮冷，昏昏默默，不知病之所在，因思疟必有痰，酒能助火，痰火内扰，神明不安，此少阳阳明同病而连及厥阴也。少阳为进出之枢，阳明为藏邪之薮。今邪并阳明，弥漫心包，故发狂而昏昏默默也。仿仲景柴胡加龙牡汤主之：柴胡、黄芩、半夏、茯苓、龙骨、甘草、牡蛎、铅丹、菖蒲、大黄、竹沥、姜汁。

④神经官能症 《陕西中医》(1984；12∶41)：梁某，女，32岁。2年多来，自觉头晕乏力，夜寐不安，心悸怔忡，胸脘痞闷，胃纳不佳，有时脘痛，大便不实，月经不调，白带多。

上述症状每因情志不畅而加重，自疑癌症。查无阳性体征，服中西药不效，苔薄，诊断为肝郁型神经官能症，予本方6剂后，症状明显好转；继服10余剂，除脘部略有不适，余症消失。

⑤帕金森氏综合征 《上海中医药杂志》(1986；4∶25)：潘某，女，59岁。高血压、动脉硬化史10年。

两年前两手颤抖，走路不稳，西医诊断为帕金森氏综合征。给安坦、莨菪浸膏片、安定等治疗，病情好转。

4个月前因精神刺激颤抖加重，继用上药无效。现患者两手呈有节律之细震颤，走路呈慌张病态，头部前倾，摇摆不止。胸部闷胀，烦躁口苦，小便黄赤。舌微红，苔边白中黄，脉弦劲。

证属阴虚阳亢，郁怒化火，火盛生风，风火相煽，元神失主，筋脉失约所致。治宜调肝清热，潜阳熄风，镇惊安神。予本方加蜈蚣2条，水煎服。上方服12剂后颤抖明显减轻，继服24剂后颤抖消失，追访两年未复发。⑥舞蹈病 《北京中医学院学报》(1983；4∶30)：张某，女，12岁。手足乱动、行走不稳、挤眉弄眼等5个多月，伴烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。

某医院诊断为舞蹈病。证属邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客。

拟本方去铅丹、大黄，加白芍6克，生甘草6克，煎服3剂后诸症好转，继服30剂而愈。

【现代研究】：

①对小鼠自发运动量(SMA)的影响 《湖北中医杂志》(1986；6∶48)：通过对SMA的观察，能了解对中枢神经系统有作用的药物对行为方面的影响。

实验表明，本方对正常状态的小鼠的SMA没有影响，但呈现在兴奋时起抑制作用，在抑制时则起促进性的作用，这一效果具有重要意义，它为本方在临床的辨证应用提供了一个有力的依据。②对儿茶酚胺心血管损伤的保护作用 《广东中医》(1959；12∶510)：实验表明，本方可有效地保护机体抵抗儿茶酚胺(CA)的心血管损伤作用。

③对血小板凝集功能的影响 《黑龙江中医药》(1984；6∶30)：实验表明，本方对血小板没有直接的凝集作用，但能增强肾上腺素对血小板的凝集作用；这种增强凝集的作用，可被育享宾(α₂受体拮抗剂)阻断，而不被哌唑嗪(α₁受体拮抗剂)和乙基马来酰胺阻断。因此，其作用机理之一，可能是对α₂－肾上腺素能受体具有激动作用。④对肥大细胞颗粒及组胺释放的作用 《广西中医药》(1985；1∶14)：shizuo Toda报道，本方对48／80复合物引起的小鼠腹腔肥大细胞颗粒及组织胺释放作用基本上无抑制作用，这可能是因为本方中龙骨、牡蛎所含有钙盐的关系。