抵当汤

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本下册》第1132页（1820字）

【方源】：

《伤寒论》。

【组成】：

水蛭(熬) 虻虫各三十个(去翅足，熬) 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两(酒洗)

【用法】：

以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。

【功用】：

①《普济方》下瘀血。②《中医方剂学》：攻逐蓄血。

【主治】：

伤寒瘀热在里，血蓄下焦，不结胸而少腹硬满，小便自利，大便硬而色黑易解，身黄有微热，脉沉结，或狂躁，或喜忘，或经水不利者。

①《伤寒论》：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈；太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血证谛也；阳明病，本有久瘀血，其人喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者；病人无表里证，发热七八日，下后脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者。②《金匮》：妇人经水不利下。③《医林绳墨大全》：血结胸，谵语，小腹满，漱水不欲咽。

【方论选录】：

①《注解伤寒论》：苦走血，咸胜血，虻虫、水蛭之咸苦以除蓄血；甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之苦以下结热。②《金镜内台方议》：血在上则忘，血在下则狂。故与水蛭为君，能破结血；虻虫为臣辅之，此咸能胜血也；以桃仁之甘辛，破血散热为佐；以大黄之苦为使，而下结热也。且此四味之剂，乃破血之烈駃者也。③《伤寒附翼》：岐伯曰，血清气涩，疾泻之，则气竭焉；血浊气涩，疾泻之，则经可通也。非得至峻之剂，不足以抵其巢穴，而当此重任矣。水蛭，虫之巧于饮血者也；虻，飞虫之猛于吮血者也；兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳；更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒，以荡涤邪热。名之曰抵当者，谓直抵其当攻之所也。

【临证举例】：

①蓄血证 《续名医类案》：张意田治角口焦姓人，七月间患壮热舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤发狂，已三十余日，初服解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。诊之，脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反沉微者，邪陷于阴也，重按疾急者，阴不胜真阳，则脉流搏疾，并乃狂矣。此随经瘀血，结于少腹也，宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加桃仁，大黄煎服。服后下血无算。随用熟地一味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液；候其畅通，用人参、附子、炙草，渐渐服之，以固真元。共服熟地二斤余，人参半斤，附子四两，渐得平复。②闭经 《经方实验录》：周姓少女，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血劳初起。因嘱其吞服大黄虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其愈矣。越三月再诊，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除?又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之，然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。虻虫一钱，水蛭一钱，大黄五钱，桃仁五十粒。服药后下黑瘀甚多，胀减痛平。惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄耆、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来。③发狂 《上海中医药杂志》(1981；5∶26)：程某某，男，53岁，教师。1973年8月12日诊治。患者有头痛眩晕病已十余年，血压经常持续在250～180／150～110毫米汞柱之间，头痛恶热，得凉稍减。久服清热祛风，潜阳养阴之剂，症情时轻时重。因炎夏感受暑热，加之情志不舒而晕倒，昏不知人。住院服中西药治疗无效，邀吾诊治。症见形体肥胖，面色晦暗，昏不知人，骂詈不休。舌黄少津，质有瘀斑，少腹硬满，疼痛拒按，大便不通，脉象沉弦。血压220／120毫米汞柱。此素有血行不畅，又值暑热内侵，加之情志不舒，遂入血分，热与血结，瘀血攻心，致使神识昏迷。治宜通瘀破结，泻热通便。方用：酒大黄(后入)15克，水蛭12克，桃仁15克，虻虫4．5克，白芍15克。上方服后，泻下硬而黑晦如煤之便，腹痛减轻，神志清醒。续服2剂，又泻下4次，血压降至180／98毫米汞柱，诸症好转，继以它药调治而愈。