换药与拆线

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第615页（2456字）

换药亦称更换敷料。正确换药，可加速伤口愈合，缩短治疗时间。

【目的】

1．观察伤口变化，了解伤口情况。

2．根据具体情况，正确处理伤口，如清除伤口内坏死组织及异物，保持引流通畅，选用不同引流物等。

3．拆线。

【用物准备】

1．按伤口情况准备换药用物：换药盘内备无菌换药碗2只，内盛有齿镊子和无齿镊子各1把，适量酒精棉球、盐水棉球、棉垫、纱布和小块油纱布，弯盘1只(盛换下的敷料和用过的棉球)、胶布、绷带和必要的外用药品。

2．特殊伤口需准备剪刀、探针、刮匙和引流条等。

3．必要时准备伤口内用物。

【操作方法】

1．一般换药法

(1)操作者穿工作服，戴帽子、口罩，托换药盘到换药室或病床旁。

(2)使病人处于适当体位，充分暴露伤口。

(3)徒手取下外层敷料后用镊子揭下内层敷料，最后根据具体情况旋转、提取或拔除伤口内引流物。

(4)用血管钳接触伤口，镊子取无菌敷料，血管钳和镊子不可接触或交叉使用。

(5)以75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，消毒范围应超过敷料面积。清洁的伤口应由内向外擦拭，感染伤口则由外向内擦拭。

(6)遇坏死组织或不健康肉芽应剪除，并用盐水棉球反复擦拭创面，清除脓液。

(7)分泌物少的表浅创面，用凡士林纱布或盐水纱布覆盖。分泌物少而较深的创面，一般以盐水纱条引流，分泌物较多且较深的创面，可选用皮管或卷烟引流，必要时采用负压吸引。深部伤口换药时，勿将盐水棉球遗落致伤口长期不愈。

(8)外加纱布棉垫覆盖，用胶布或绷带妥善固定。

(9)先换清洁伤口，再换感染伤口，每次换药后洗手。

2．拆线

(1)拆线时，先用2．5%碘酊、75%酒精棉球依次消毒伤口周围皮肤。

(2)用有齿镊子轻轻将缝线结提起，略将缝线拉出线孔，用剪刀尖在线结下方近皮肤处剪断缝线，向切口方向抽出缝线。

(3)用酒精棉球再次消毒皮肤，覆盖纱布，妥善包扎固定。

3．特殊换药法(隔离换药法)：适用于破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌感染伤口。

(1)换药用具同一般换药，但应与一般换药用具分开。

(2)换药需在隔离室进行，医护人员应穿隔离衣并戴手套。

(3)操作方法：同一般换药，药物应用根据不同伤口准备。如破伤风伤口应用3%H2O2(双氧水)，棉球擦拭，再用生理盐水清洗。

(4)换药后，用物需特殊处理：敷料焚烧，器械先在新洁尔灭溶液中浸泡2小时，再煮沸20分钟后高压蒸气灭菌处理。

【注意事项】

1．换药环境要整洁，光线要明亮。

2．换药时态度要和蔼，事先应了解伤口具体情况，操作要轻柔，以减少病人痛苦。

3．换药过程中，严格掌握无菌技术。防止交叉感染。

4．盐水棉球只能轻轻蘸吸创面分泌物，不可来回擦拭，以免损伤创面肉芽组织。

5．同时有几个创口换药时，应先换创面小、分泌物少的，后换创面大、分泌物多的；先换一般细菌感染创面，后换有特异性感染的创口。

6．保持引流通畅，引流条应深入伤口底部，但防止压得过紧。

7．对特异性感染创口(如气性坏疽)，应戴手套换药，换下的敷料烧毁，所用器械物品应专门消毒。

8．埋入组织内的缝线不需要拆线。皮肤缝线拆除时间，应根据患者的年龄、营养情况、缝合部位及局部血供来决定。拆线日期一般是，头部5～6天，面、颈部4～5天，下腹部、会阴部6～7天，四肢、关节周围8～10天，胸部、上腹部、背、臀部7～9天，腹部减张缝线12～14天。

9．年老患者及幼儿，严重贫血和重度营养不良患者，伴有呼吸道感染、咳嗽没有控制患者的胸腹部切口等，应考虑延期拆线。

10．创口感染应考虑提前拆线，或提前间断拆线。

11．拆线应仔细，不得遗漏。