大定风珠

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本上册》第149页（2459字）

【方源】：

《温病条辨》卷三。

【组成】：

生白芍六钱 阿胶三钱 生龟版四钱 干地黄六钱 麻仁二钱 五味子二钱 生牡蛎四钱 麦冬(连心)六钱 炙甘草四钱 鸡子黄(生)二枚 鳖甲(生)四钱

【用法】：

水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。

【功用】：

①《中医方剂学讲义》：滋液熄风。②《温病条辨白话解》：滋阴潜阳。

【主治】：

①《温病条辨》：热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者。②《谦斋医学讲稿》：肝肾阴血极虚，内风煽动不息，眩晕不能张目，耳鸣，筋惕肉瞤，心慌泛漾。

【宜忌】：

《中医方剂学讲义》：如阴液虽虚，而邪气犹盛者，非本方所宜。

【加减】：

喘，加人参；自汗者，加龙骨、人参、小麦；悸者，加茯神、人参、小麦。

【方论选录】：

①《温病条辨》：此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也。观脉虚苔少可知，故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阴下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤!②《中医方剂学讲义》：本方从加减复脉汤(炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁)加减而成。方用加减复脉汤甘润存阴，加龟版、鳖甲、牡蛎育阴潜阳；五味子与甘草合用，取其酸甘化阴；鸡子黄为血肉有情之品，可以滋阴液、熄风阳。合用以奏酸甘化阴，滋液熄风之效。③《医方发挥》：本方用鸡子黄味甘入脾，镇定中焦，上通心气，下达肾气，阿胶为血肉有情之品，补血滋阴力强，为治血虚之要药，二药合用滋阴以熄风，为主药；白芍苦酸微寒，甘草甘平，五味子酸温，三药合用酸甘化阴，滋阴柔肝，生地黄养阴生津，麦门冬养阴润肺，火麻仁质润多脂滋养补虚，上六药皆能加强鸡子黄、阿胶滋阴养液之效，共为辅药；复用龟版、鳖甲、牡蛎等介类药育阴潜阳，为佐药；其中甘草又可调和诸药，为使。各药合用，使阴液增，浮阳潜，虚风熄，共奏滋阴熄风之效。为治疗虚风内动的有效方剂。

【临证举例】：

①流行性乙型脑炎后遗症一失语 《中医杂志》(1956；5∶239)：患者赵某，四周岁，患流行性乙型脑炎，后遗失语、意识不清、痴呆、乱跑不安静、吃石头瓦块纸屑、咬人、晚上睡眠惊悸、有时发热、颜面潮红等症。作者认为，久患热性病，势必热邪伤阴，血络燥结，神经失其滋润，以致神经干燥而蠕动，筋脉拘挛，故有乱跑不安静、夜眠惊悸、发热等症状，拟用育阴镇静剂，遂仿定风珠方加减。生杭芍二钱、阿胶一钱、生龟版二钱、生地八分、生牡蛎一钱、麦冬一钱、条沙参一钱、生石决明二钱、菖蒲五分、鸡子黄一枚。将药煎成过滤，待温和鸡子黄顿服。服后睡眠安静，乱跑减少，白天能午睡约一个多小时，再不发烧，后每十天服一剂，服至三剂，除失语外，其他症状逐渐消失，意识较前清醒。服至第六剂，语言完全恢复。②肝厥 《吴鞠通医案》：额氏，二十二岁，除夕日亥时，先是受寒痹痛，医用桂、附等极燥之品，服之大效；医见其效也，以为此人非此不可，用之一年有余，不知温燥与温养不同，可以治病，不可以养身，以致少阴津液被劫无余，厥阴头痛，单巅顶一点痛不可忍，至于窗间有豆大微光即大叫，必室漆黑而后稍安，一日厥去四五次，脉弦细数，按之无力，危急已极。勉与定风珠潜阳育阴，以熄肝风。大生地八钱、麻仁四钱、生白芍四钱、生龟版六钱、麦冬(不去心)四钱、生阿胶四钱、生鳖甲六钱、海参二条、生牡蛎六钱、鸡子黄(去渣后，化入搅匀)二枚、甘草(炙)五钱，煮成八杯，去渣，上火煎成四杯，不时频服。服后见小效，加鲍鱼片一两，煮成十杯，去渣，煎至五杯，服如前。上方服二日，厥止，头痛大减，犹畏明，方法如前。服至第四日，腰以上发热，腰以下冰凉，上下浑如两截；身左半有汗，身右半无汗，左右浑如两畔。此症当令其复厥后再安则愈。照前方定风珠减半，加青蒿八分，当夜即厥二三次。至第五日，仍照定风珠原方分量，服至第八日而愈。③高血压 《中医杂志》(1983；6∶33)：谭某，男，65岁，素嗜饮酒，且禀性刚强，因劳累过度，五天前突然眩仆，前医从虚论治，屡进温补，病情加重。症见面赤颧红，唇干口燥，舌质红，苔薄黄，脉象细数。血压180／90毫米汞柱。此乃肝肾阴亏，五志之火无制。治用滋阴涵阳法，拟大定风珠加味：阿胶10克(烊冲)、鸡子黄2枚(冲)、白芍15克、干地黄15克、麻仁10克、五味子5克、生牡蛎30克、麦冬10克、炙草5克、鳖甲10克、龟版10克、乌梅10克、蔗汁100毫升(兑服)。上方连服四剂，头目眩晕减半，血压160／80毫米汞柱。再服十二剂，诸证悉除，随访一年未见复发。④放疗后舌萎缩 《浙江中医杂志》(1985；6∶275)：施某，女，50岁，1982年8月18日诊。因患鼻咽癌，曾在医院作放射治疗，治后病情稳定，但出现舌僵硬、左歪、萎缩，感觉基本消失，言语不清，吞咽障碍，不能饮食，脉象弦细，按之无力，舌薄红少苔。此属热伤阴分，津液被劫，舌体失荣，予大定风珠。五剂后舌较柔和，言语略清，能进稀粥，连服十七剂，言语基本清楚，能进粥及软饭。⑤产后郁冒自汗 《吴鞠通医案》：王氏，郁冒，自汗出，大便难，产后三大症俱备。因血虚极而身热发厥，六脉散大。俗云产后惊风，不知皆内症也。断断不可误认外感症，仪翕摄真阴法。大生地六钱、麦冬(不去心)三钱、白芍二钱(炒)、生龟版五钱、阿胶三钱、五味子(制)一钱、生牡蛎三钱、鲍鱼三钱、炙甘草一钱、鸡子黄二枚(去滓后搅入，上火二三沸)，海参二条，煮三杯，分三次服。