四物汤

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本上册》第478页（3985字）

【方源】：

《理伤续断方》。

【异名】：

地髓汤(《圣济总录》卷一六四)、大川芎汤(《鸡峰》卷十六)。

【组成】：

白芍药 川当归 熟地黄 川芎各等分

【用法】：

每服三钱，水一盏半，煎至七分，空心热服。

【功用】：

①《局方》：调益营卫，滋养气血。②《普济方》：活血。

【主治】：

血虚，面色萎黄，眩晕失眠，唇淡，舌淡脉弱；妇女营血虚滞，月经不调，痛经，闭经，崩漏；妊娠胎动不安，产后恶露不下；以及各科疾病属于血虚或血行不畅者。

①《理伤续断方》：伤重，肠内有瘀血者。②《局方》：冲任虚损，月水不调，脐腹痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛；妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止；及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。③《圣济总录》：产后亡阴，血虚汗出不止。④《鸡峰》：妊娠至产前腹痛不可堪忍，及月事或多或少或前或后疼痛。⑤《传信适用方》：赤眼。⑥《朱氏集验方》：休息痢。⑦《得效》：产后血干，痞闷心烦；产育艰难，或一岁一产。⑧《丹溪心法》：荣中有热，及肺壅鼻衄生疮，一切丹毒。⑨《普济方》：禀气不足，齿久不生；小儿时行疮痘发热，已出未出，或出不快，及疮斑余毒。⑩《玉机微义》：头痛。(11)《明医杂着》：血虚发热，或寒热往来，或日晡发热，头目不清，或烦躁不寐，胸膈作胀，或胁作痛。(12)《口齿类要》：血虚发热，口舌生疮，或牙龈肿溃，或日晡发热，烦躁不安，或因怒而致。(13)《医方考》：痘根淡，血弱者。(14)《寿世保元》：麻疹前后有潮热不退等症，并为血虚血热者；妊娠不语。麻疹既出，三日不能没，属内有虚热者。(15)《简明医彀》：失血发厥。(16)《医方集解》：一切血虚，及妇人经痛。(17)《证治汇补》：血虚，风中血脉，及偏枯在左者；阴虚血弱耳聋；血虚火动咽痛。(18)《金鉴》：一切血虚，血热、血燥诸证。伤损出血。(19)《叶氏女科》：妊娠血少无以养胎，遍身酸懒，面色青黄，不思饮食，精神困倦，形容枯槁。(20)《文堂集验方》：子宫不收。(21)《杂病源流犀烛》：近视，血虚疟，筋惕，皮痒。(22)《会约》：伤寒左手脉弱，面白唇淡，口干舌燥，血虚躁扰如狂者。

【宜忌】：

①《医方考》：若上下失血太多，气息几微之际，则四物禁勿与之。②《张氏医通》：肥盛多湿痰，及呕逆、少食、便溏者，禁用。

【方论选录】：

①《元戎》：熟地黄补血，如脐下痛，非此不能除，乃通于肾经之药也；川芎治风，泄肝木也，如血虚头痛，非此不能除，乃通肝经之药也；芍药和血理脾，如腹中虚痛，非此不能除，乃通脾经之药也；当归和血，如血刺痛，非此不能除，乃通肾经之药也。②《医方集解》引《玉机微义》：川芎，血中之气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也；地黄，血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也；当归，血中主药也，通肝经，性味辛温，分三治，全用活血，各归其经也；芍药，阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血，治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也。③《医方考》：气、血，人身之二仪也。天地之道，阳常有余，阴常不足。人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄，味厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气。然草木无情，何以便能生血?所以谓其生血者，以当归、芍药、地黄能养五脏之阴，川芎能调营中之气，五脏和而血自生耳。若曰四物便能生血，则未也。当归辛温能活血，芍药酸寒能敛血，熟地甘濡能补血。又曰：当归入心脾，芍药入肝，熟地入肾，乃川芎者，彻上彻下而行血中之气者也。此四物汤所以为妇人之要药，而调月者必以之为主也。④《审视瑶函》：是方治血分之圣药也。用当归引血归肝经，川芎引血归肺经，芍药引血归脾经，地黄引血归肾经。惟心生血，肝纳血，脾统血，肺行血，肾藏血，男子化而为精，女子化而为月水。血有形之物，属于阴，故名曰四物汤。⑤《古今名医方论》柯韵伯：是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方也。当归甘温和血，川芎辛温活血，芍药酸寒敛血，地黄甘平补血。四物具生长收藏之用，故能使营气安行经隧也。若血虚加参、耆，血结加桃仁、红花；血闭加大黄、芒消，血寒加桂、附，血热加芩、连；欲行血去芍，欲止血去芎，随所利而行之，则又不必拘泥于四矣。若妇人数脱其血，故用以调经种子。如遇血崩、血晕等症，四物不能骤补，而反助其滑脱，则又当补气生血，助阳生阴长之理。盖此方能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓卒；能调阴中之血，而不能培真阴之本。为血分立法，不专为女科套剂也。⑥《医方集解》：此手少阴、足太阴、厥阴药也。心生血，脾统血，肝藏血。当归辛苦甘温入心脾生血为君，生地甘寒入心肾滋血为臣，芍药酸寒入肝脾敛阴为佐，芎辛温通上下而行血中之气为使也。⑦《古方选注》：四物汤，物，类也。四者相类而仍各具一性，各建一功，并行不悖。芎、归入少阳主升，芍、地入厥阴主降。芎郁者达之，当归虚者补之，芍药实者泻之，地黄急者缓之。能使肝胆血调，阴阳气畅，故为妇人专剂。⑧《成方便读》：补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴；白芍入肝，敛阴益血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉隧道，不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加以当归、川芎辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎之走窜行散，又非所宜也。⑨《谦斋医学讲稿》：这是补血、和血的通用方，不限于肝病。因为肝主藏血，比较多用，成为补肝的主方。本方的配合，熟地、白芍是血中的血药，当归、川芎是血中的气药，阴阳动静相配，故能补血，又能和血。

【临证举例】：

①痛经 《江苏中医》(1956；2∶40)：作者用本方治疗痛经，疗效较佳。寒型痛经：症见月经错后、经行少腹作痛，或呈痉挛性发作，舌苔薄白或质淡无苔，脉细涩或细弱，用本方加川楝子、吴茱萸。热型痛经：症见月经超前，经量较多，色鲜红，有小血块，少腹隐痛，腰腿酸胀，舌净，脉细弱者，用本方加丹皮、地骨皮。②血管神经性水肿 《上海中医药杂志》(1964；2∶26)：数年遇慢性血管性水肿5例，经其他疗法治疗均未见效，用四物汤治疗后，疗效满意。随访多年，未见再发。一例，男，32岁，反复发作5年，时伴发荨麻疹，严重时有偏头痛、上腹痛。双侧扁桃体肿大，皮肤划痕试验阳性，实验室查嗜酸球直接检查计数661／立方毫米。曾试用10%葡萄糖酸钙静注、奴佛卡因静脉封闭、自血疗法、口服苯海拉明、冬眠灵、利血平及组织疗法、针灸疗法，并转五官科做扁桃体切除，均无效。患者已失信心，又经反复发作一年后，因一次严重发作伴剧烈头痛就诊，给予四物汤治疗，经服2剂后，疼痛显着好转，6剂后停止再发。随访4年，未见复发。③荨麻疹 《上海中医药杂志》(1965；8∶28)：运用四物汤(熟地改为生地)，治疗各种荨麻疹51例，一般服药3剂见效，连服10剂无效者改用其他方法治疗。其中慢性荨麻疹42例，显效23例，进步5例，有效3例，无效10例，加重1例；急性荨麻疹3例，均服药2～4剂后消退；固定性荨麻疹2例，服药3～4剂后均消退；人工荨麻疹4例，进步2例，有效1例，无效1例。

【现代研究】：

①抗贫血作用 《中医研究通讯》(1963；8∶3)：本方能促进急性贫血时动物血细胞的再生，主要表现为网织红细胞的转变成熟。《陕西中医学院学报》(1986；2∶40)：对放血所致的小鼠急性失血性贫血，给以本方后，经粒细胞、红细胞比例、有核细胞百分率的骨髓象观察及骨髓染色形态和数量的观察，发现本方可使骨髓造血机能改善，从而促进贫血的恢复。②对免疫机能的作用 《江苏中医杂志》(1980；2∶32)：通过对人外周血淋巴细胞转化及活性花瓣的体外实验，发现本方有显着的促进作用，提示既能增多淋巴细胞的数目，又能促进其功能，对细胞免疫有促进作用。《中医药研究参考》(1957；1∶24)：本方可显着抑制特异性体液免疫。实验发现，本方对羊红细胞致敏之小鼠脾脏之溶血空斑数，即抗体形成细胞数以及血凝素的效价，能显着降低。③抗放射线损伤作用 《国外医学·中医中药分册》(1984；5∶305)：对于全身软X线2000拉德(rad)照射小鼠30天生存率的实验表明，以四物汤甲醇提取物2g／kg在照射前5分钟给药，可以显着延长动物的生存时间，水提物0．25g／kg也有显着效果。拆方单味药实验表明，除川芎有以上显着效果外，余之药均无此作用。④对子宫的作用 日本《东洋医学会志》(1972；1∶66)：四物汤加紫草能使子宫呈高度兴奋状态；加芸苔子可迅速使子宫收缩，以至呈痉挛状态。

【备考】：

《妇人良方》：此药不知起于何代，或云始自魏·华佗。今《产宝方》乃末梁时节度巡官咎殷所撰，其中有四物散，国朝太平兴国中修入《圣惠方》者数方。自后医者易散为汤，虽无杰特之功，但善用者若驭良马，以意驱策之，则随意无所不至，自可珍也。自皇朝以来，名医于此四物中增损品味，随意虚实寒燠，无不得其效者，然亦非止妇人之疾可用而已。本方改为丸剂，名“四物丸”(见《饲鹤亭集方》)。