四神丸

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本上册》第486页（2461字）

【方源】：

《内科摘要》卷下。

【异名】：

久泻丸《全国中药成药处方集》(昆明方)、故纸四神丸《全国中药成药处方集》(吉林，哈尔滨方)。

【组成】：

肉豆蔻 补骨脂 五味子 吴茱萸

【用法】：

上为末，用水一碗，煮生姜四两，红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心、食前服。

【功用】：

温肾暖脾，涩肠止泻。

①《医方集解》：大补下焦元阳。②《古今名医方论》引程郊倩：暖肾温中。③《古方选注》：通癸水，保戊土，散虚寒，固真阴。

【主治】：

命门火衰，脾肾虚寒，纳差便溏，五更泄泻，肚腹作痛。

①《内科摘要》：脾胃虚弱，大便不实，饮食不思。②《准绳·幼科》：脾虚胃弱，大便不实，饮食不思，或泄痢腹痛。③《准绳·疡医》：小腹作痛或产后泄泻，肚腹作痛。④《济阴纲目》：五更作泄。⑤《金鉴》：脾胃双虚，子后作泻，不思食，不化食；泄泻日久，肠滑不禁。⑥《胎产心法》：肾虚肝气逆，不能消克，腹胀泄泻。⑦《叶氏女科》：妊娠五更泄泻属脾肾虚弱者。

【方论选录】：

①《古今名医方论》引程郊倩：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，脏寒在肾，谁复司其闭藏?故木气才萌，不疏泄而亦疏泄，虽是木邪行土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾。补骨脂有温中暖下之能，五味子有酸收固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益脾。暖肾而使气蒸，破滞而使气壮，补肾乃是补脾矣。②《古方名医方论》引柯琴：夫鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。因阳气当至而不至，虚邪得以留而不去，故作泻于黎明，其由有四：一为脾虚不能制水，一为肾虚不能行水，故二神丸君补骨脂之辛燥者，入肾以制水；佐肉豆蔻之辛温者，入脾以暖土；丸以枣肉，又辛甘发散为阳也。一为命门火衰不能生土，一为少阳气虚无以发陈，故五味子散君五味子之酸温以收坎宫耗散之火，少火生气以培土也；佐吴萸之辛温，以顺肝木欲散之势，为水气开滋生之路，以奉春生也。此四者病因虽异而见证则同，皆水亢为害。二神丸是承制之剂，五味散是化生之剂也。二方理不同而用则同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合为四神丸，是制生之剂也，制生则化，久泻自瘳矣。称曰四神丸，比理中、八味二丸较速欤!③《医方集解》：此足少阴药也，破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温能行气消食，暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴萸辛热除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火；生姜暖胃，大枣补土。所以防水，盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣。④《古方选注》：四神者，四种之药，治肾泄有神功也。补骨脂通癸水之真阳，肉豆蔻保戊土之真气，俾戊癸化火以运谷气；吴茱萸远肝邪而散虚寒；五味子摄肾气而固真阴；姜、枣和营卫，辛酸相辅，助阳强阴，则肾关自健固矣。

【临证举例】：

①五更泻 《南雅堂医案》：脾肾虚寒，饮食不思，五更必作泻，法宜温补肾元，用四神丸加减治之。吴茱萸一两(盐汤浸炒)，五味子二两(炒)，破故纸四两(酒浸炒)，白茯苓三两，人参一两五钱，炒白术三两，罂粟壳一两，干姜八钱，生姜八两，红枣百枚，先将姜、枣煮熟，去姜，取枣肉和药捣丸，如梧桐子，临卧用米汤或姜汤送下四钱。②过敏性结肠炎 《上海中医药杂志》：(1965；10∶13)：患者9年多经常腹泻，大便溏薄不成形，每日泻3～5次，无脓血便及里急后重症，曾经中西药治疗未效。实验检查：大便有脓球少许。X线钡剂灌肠透视和摄片所见：结肠充盈良好，但结肠外形较细，结肠袋较浅，尤以乙状结肠、降结肠和横结肠为明显。诊为过敏性结肠炎。入院后先用参苓白术散治疗，虽有一定效果，但不巩固；后考虑到久病入肾，可能为肾泻，故改用四神丸，每天三次，每次6克。药后泄泻即渐减少，服药20天后，大便已成形，每天1～2次；又续服10天，大便正常，腹痛已止。停药观察一个月，疗效巩固。③积瘕 《南雅堂医案》：阳气式微，清晨泄泻，病在肾经，小腹积瘕有年，亦是阴邪痼冷之疾，宜温补下焦元阳为本原之治法。破故纸四两(酒浸炒)，五味子三两(炒)，肉豆蔻二两(面裹煨)，生姜八两(切片)，吴茱萸一两(盐汤泡)，大枣百枚，先以姜、枣同煎候烂，去姜，取枣肉和诸药捣丸，每服二钱，临卧盐汤送下。④遗尿 《中医杂志》(1984；5∶80)：患者赵某某，男，16岁，学生，自幼遗尿，每夜至少2次，常因天寒、劳累加重，经多方医治效果不佳。查其舌淡，苔薄白，六脉沉迟，此乃肾阳不足，膀胱气化不利，以四神丸加味施治。补骨脂9克，吴茱萸6克，五味子9克，肉豆蔻7克，益智仁9克，肉桂2克，石菖蒲6克，乌药9克，猪脬一个。将以上中药装入猪脬内，并将其口扎好，用粗针头将猪脬刺数孔，放入盆内，加水1．5公斤，煮沸后1小时左右，去渣及汤液，取猪脬切片食之。1次食完，两剂告愈，随访半年未发。

【现代研究】：

对小肠运动的影响 《中成药研究》(1981；9∶31)：四神丸及其组成二神丸、五味子散和单味药物五味子、吴茱萸，对家兔离体小肠的自发活动有明显抑制作用，并能对抗乙酰胆碱引起的痉挛；亦能对抗氯化钡引起的肠痉挛。四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明，本方的抑制作用并非通过OC—受体而起作用。

【备考】：

《小儿痘疹方论》薛己附方四神丸用肉豆蔻二两，补骨脂四两，五味子二两，吴茱萸(浸，炒)一两，生姜八两，红枣五十枚。