中药妊娠禁忌的现代研究

出处：按学科分类—自然科学总论 北京出版社《现代科技综述大辞典上》第1255页（2276字）

中药妊娠禁忌是指妇女妊娠期间禁忌使用的药物。

《神农本草经》中没有妊娠禁忌药的提法，但有堕胎药物的记载。以后《名医别录》续有增加，《本草经集注》开始汇辑列入序例中。

据考证，失传的隋代着作《产经》载有妊妇不可服药82种。《产经》虽着录于《隋书经籍志》，但约成书于公元6世纪左右，或即北魏人着作。就是说，大约1300年前，中医文献中可能已有妊娠禁忌药的记载。只是《产经》82种妊娠禁忌药的具体内容已无从查考。现存最早汇集妊娠禁忌药的着作当推南宋朱端章《卫生家宝产科备要》(1184年)。流传最广的妊娠禁忌药歌诀为《珍珠囊补遗药性赋》中的妊娠服药禁歌。

历代文献中的妊娠禁忌药歌诀有多种，内容多少不一，统计38部载有妊娠禁忌药的文献，264种中草药列作禁忌药，其中半数以上文献有记载的，只有38种，约占总数的14%，可以看出各家认识并不一致。

随着历史发展，列作妊娠禁忌药的品种逐渐增加。李时珍《本草纲目》卷二妊娠禁忌药有89种，《全国中草药汇编》载196种，《中药大辞典》载365种。其禁忌程度虽然似有不同，却没有具体标准。

1956年，秦伯未等首先提出整理意见，依据药物毒性及作用强弱将妊娠禁忌药区分为禁用药(包括剧毒药、峻泻药和子宫收，缩药)、忌用药(包括一般祛瘀通经药和激惹药)、慎用药(包括一些辛温药、香窜药、消导药和利尿药)。《中国药典》分别标注：孕妇忌用、孕妇忌内服、孕妇慎用、孕妇内服宜慎，或孕妇忌服、孕妇慎服等，大约即循前述意见。1979年，杨子谦更提出3类4等的分类意见：剧毒药：芫青、野葛、天雄、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆，绝对禁忌；乌头、附子须经炮制，适当配伍；有毒药：水蛭、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、蟹爪甲、麝香，宜慎用；无毒药：茅根、木通、瞿麦、通草、苡仁、赭石、芒硝、牙硝、桃仁、丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、半夏、皂角、南星、槐花、蝉蜕，除先兆流产、不全流产、跌扑闪挫伤胎和禀赋虚弱者外，不绝对禁用，但不可超过规定的剂量；玄胡索、红花、生姜、车前子、伏龙肝、神曲、麦芽之类则可随症应用。

妊娠禁忌药的意义各家见解不同，高晓山概括前人意见，认为大致包括：(1)堕胎；(2)造成难产或滞产；(3)延长孕期；(4)造成畸胎或畸型；(5)伤害胎儿(烂胎、死胎、消胎)；(6)影响胎儿发育；(7)影响生后体质、免疫能力；(8)影响母体健康。

中医临床历来对妊娠禁忌药有不同看法，虽然不乏小心谨慎的医者，但也有不少人依据《内经》所述“有故无殒，亦无殒也”，认为妊娠有病，只要掌握治疗分寸，适可而止，不会伤胎。现代临床也时有孕期应用妊娠禁忌药无害的报道。

20世纪50年代以来，陆续有个别妊娠禁忌药实验研究报告发表，冰片、穿心莲、丹皮酚、甘遂、贯众、姜黄、雷公藤、骆驼蓬、莪术、麝香、水蛭、雪莲、寻骨风等药材或其提取物，都有终止实验动物妊娠的记录，其中不少是妊娠禁忌药。然而除少数例外，又多有临床用于妊娠而不致流产、堕胎的报告。不但实验与临床有矛盾，不同的实验结果也时有矛盾。以半夏为例，虽然宋代本草已有妊娠禁用、慎用半夏的记载，但至今不断有妊娠期应用半夏不碍胎的报告发表，甚至也有实验报告认为半夏对豚鼠、家兔的子宫或妊娠子宫没有不良影响。《中国药典》1963版载半夏慎服；1977版、1985版则不再限制。然而进入80年代，先后有陶宗晋等报告：从半夏中分离出能终止小鼠早期妊娠的半夏蛋白；继有熊素芳等报告：法半夏、生半夏和姜半夏腹腔给药，对小鼠都有致畸胎作用；又有杨守业等系列报告：生半夏、制半夏经口给药，妊娠小鼠、大鼠、家兔均可见到吸收胎、死胎、阴道流血，并曾见畸胎。

看来，半夏作为妊娠禁忌药还不能解除对它的限制。

不能排除在特定的病理状态下某些妊娠禁忌药恰是推动堕胎或使胎体受损因素的可能性。在这些方面还有许多内容有待深入研究。

妊娠禁忌药理论的形成和发展，凝集着千百年来大量的临床经验，某些药物具有特殊的生物活性，有可能对妊娠产生不良影响，也有可能为治疗某些疾病所必需，事关计划生育和优生优育，不能不引起注意。

。【参考文献】：

1 秦伯未，等．上海中医药杂志，1956，2∶27

2 河南医学院药理教研组，河南医学院学报，1959，5∶23

3 陶宗晋，等．生物化学与生物物理学报，1981，1∶77

4 陶宗晋，等．生理学报，1983，1∶107

5 夏林纳，等．上海第一医学院学报，1985，3∶193

6 熊素芳，等．北京中医，1987，6∶51

7 杨守业，等．中西医结合杂志，1989，8∶481

8 杨守业，等．中国医药学报，1989，4(5)

(中国中医研究院中药研究所高晓山研究员撰)