神经阻滞疗法

出处：按学科分类—自然科学总论 北京出版社《现代科技综述大辞典上》第1363页（2889字）

是用化学的或物理的方法暂时地或永久地阻断稍脑脊髓神经节、脑脊髓神经、交感神经节的传导功能，达到阻断疼痛传导径路，防止疼痛的恶性循环、改善局部血液供应，增强自身抗炎作用，改善病人心理状态等效应而治疗某些疼痛性的、麻痹性的、痉挛性的和其他一些疾病的方法，是介于药物疗法和手术疗法之间的一种疗法。

1936年，美国麻醉学教授E．A．Rovenstine将神经阻滞法用于疼痛专科并称之为疼痛门诊(Pain Clinic)。1951年，美国Bonica教授倡议治疗顽固性疼痛麻醉科应发挥作用，10年后他与神经外科医师共同开设了疼痛临床中心。

1962年，山村秀夫在日本开展以神经阻滞法为主要手段的疼痛治疗。1975年在意大利召开第1届国际疼痛学会(IASP)总会，并决定每3年召开1次学术会议。1980年，日本《疼痛临床》杂志创刊。1985年，在荷兰第1次召开规模较大的疼痛临床国际学术交流会，并决定由VNU科学出版社出版《Pain Clinic》杂志。

中国自70年代起，一些医学院校的附属医院开设了以神经阻滞疗法为主的疼痛门诊；1988年9月在承德召开了第1届全国疼痛治疗专题学术会议；1991年11月在昆明召开了第2次会议；1993年6月中国《疼痛学杂志》创刊，标志着以神经阻滞为主要方法的疼痛治疗学在中国的起步和发展。

神经阻滞疗法与50年代风行的封闭疗法在基本原理、注药方法、药物配方、注药部位、治疗范围和治疗效果等方面均有许多不同之处，故不能混为一谈。

神经阻滞按应用目的可分为：(1)诊断性阻滞(Diagnostic Blocks)：如面部神经痛可通过分别阻滞不同的颅神经来鉴别是还是对神经痛；对外周血管性疾病，可通过神经阻滞来判定病原学因素是功能性的血管痉挛还是器质性的血管阻塞。

(2)判断预后性阻滞(Prognostic Blocks)：可用于估计某些拟行神经外科手术患者的预后效果。如抽搐性三叉神经痛、灼痛、反射性交感神经萎缩症、外周血管性疾病、内脏痛、心绞痛、感觉异常性肌痛、脊神经根炎等，并为手术选择合适的病人。(3)治疗性阻滞(Therapentic Blocks)：可为某些疾病提供肯定的治疗措施。

有些疾病经诊断性阻滞或判断预后性阻滞将导致永久性疼痛减轻或消失，排除手术的必要性。

神经阻滞疗法的适应症包括某些疼痛性的、麻痹性的、痉挛性的和其他疾病四大类百余种疾病，其范围涉及各种临床科室。

神经阻滞疗法的禁忌症有：不能配合治疗者，未经治疗的精神衰弱和精神病，出血性疾病，穿刺部位感染者。

当然，缺乏这方面的知识、技能和缺乏恰当的诊断是最重要的禁忌。

神经阻滞种类繁多，主要的有50余种，操作者须接受相当的专业训练。日本在1988年制定了疼痛门诊认定医制度。

有些操作有相当的技术难度和一定的危险性，如半月神经节阻滞、脑下垂体阻滞、腹腔神经丛阻滞等，操作时应特别小心，须备抢救器械和药品。

疼痛门诊中施行最多的是硬脊膜外腔阻滞(EPB)和星状神经节阻滞(SGB)。

EPB在治疗诸如椎间盘突出症、坐骨神经痛、肠系膜栓塞症、颈椎病、胸腰部带状疱疹及带状疱疹后神经痛、胆道蛔虫症、输尿管结石、格林－巴利综合症、癌痛等疾病中发挥其独特作用。EPB所用药物甚多，主要有局麻药、类固醇类激素(地塞米松、强的松龙、甲基强的松龙、确炎舒松A)、维生素类(B₁、B₆、B₁₂、C)、麻醉性镇痛药(吗啡、哌替啶、芬太尼类、罂粟碱、曲吗多)、高渗(10%)冰盐水、氯胺酮、亚甲蓝、硫酸镁、氟哌啶、加兰他敏、干扰素、阿糖胞苷、丝裂霉素、能量合剂(CoA、ATP、细胞色素C、氨基酸)、透明质酸酶、r－糜蛋白酶，复方丹参注射液，654－2、东莨菪碱，高乌甲酸氢溴酸盐注射液，浓当归注射液，泰必治(Trabit)A、B注射液，康宁克通(Kenacort)A注射液，可乐定等，均有临床应用的报道。

神经破坏药有乙醇、酚乙醇、酚甘油等。注药方法有单次置管间断给药及置管连续点滴。

SGB穿刺途径有后入路、前入路、侧入路和高位入路4种，以前入路最为常用，注入药物有利多卡因、布比卡因或加入地塞米松，神经破坏药有无酒精。SGB的适应症有群发性头痛，偏头痛，颜面、颈、上胸、上肢处带状疱疹，面神经麻痹(急性的或陈旧性的)，头部外伤后遗症，颈椎头部震荡损伤［有巴刘氏综合症(Barré一Lieou’s Sgndrome)则是绝对适应症］，上肢各种血行障碍综合症，上肢末梢多汗症，上肢幻肢痛，上肢反射性交感神经萎缩症。

尚适用于脑血管障碍，脑血栓，脑栓塞，眼科的重症结膜炎，角膜溃疡，中心性视网膜炎，青光眼，视神经炎，网膜血管闭塞症，耳鼻喉科的突发性耳聋，萎缩性鼻炎，过敏性鼻炎，副鼻窦炎，扁桃腺炎及心绞痛，心肌梗塞，哮喘，肺栓塞，不定陈诉综合症(Unidentified Complaints Syndrome)等，在尚未开拓的领域内，也可能有各种适应症，有待进一步探索。

疼痛是医学的重大难题，是对人类的挑战。

疼痛与损伤之间有一定的联系，但这种联系具有高度的可变性和不可预测性。疼痛的研究还没有进展到能够表达疼痛的确切定义的阶段，因此疼痛的治疗方法也是多种多样的，有药物疗法、神经阻滞疗法、外科手术疗法、物理疗法、催眠术、心理疗法等，但尚无一种方法能完全消除各种疼痛，而多种方法的综合使用可使疗效相加、其中神经阻滞疗法具有疗效好、疗程短、适应症广、禁忌症少、副作用少等优点。充分利用、努力探索这一疗法，可望给疼痛及其他一些疾病提供一种新的治疗途径，给广大患者带来福音。

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【参考文献】：

1 John J，Bonica M D．The Management of Pain，London：Henry kimpton，1953．173～180

2 严相默，主编．疼痛临床学．延吉：延边人民出版社，1988．2～3：13～16

3 严相默．中华麻醉学杂志疼痛治疗专刊，1989，1～4

4 兵头正羲．日本医学介绍．王杨译．1990，11(4)：147～149

5 梅尔扎克R，沃尔P D．着．疼痛的挑战．王兆麟，秦潮，何量译．西安：陕西科学技术出版社，1990．2～12，41～47，299～376

(安徽医科大学第一附属医院陈家骅副教授撰)