心外膜标测

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第80页（1133字）

标测心电图的一种类型。

是旁路解剖定位必不可少的近代诊断新技术，是指导预激综合征根治手术的必需手段。虽然各类预激综合征的电生理检查对病灶和旁路的定位也有用途，但精确的定位以指导外科手术的方法和范围还必须进行心外膜标测——术中标测，这是因为：(1)若定位不准确，则手术的效果无法得到保证，特别是微折返和旁路的定位更重要。

有人报告，一例手术失败者的尸检发现切口距旁路仅差0．6cm；(2)当术中切开心包并充分暴露心脏时，用肉眼观察或手指触摸是无法确定病灶的，对于旁路手术即使是采用手术显微镜亦很难发挥作用；(3)心外膜标测与心内膜标测最早出现激动波的部位和时间是有差异的，旁路大多在心外膜下，而室速则常在心内膜下；(4)心外膜标测不仅可以提高手术的成功率，而且其可靠性和预测性都增加，更重要的是心外膜标测可减小手术范围并尽可能地保护心脏功能，做到有的放矢。旁路多数沿房室环分布，故应熟悉房室环的解剖学和心外膜的激动顺序，以提高心外膜标测的准确率。

心外膜标测须在手术室内进行。开胸切开心包充分暴露心脏表面后，将心室表面划分为53个小区，每区为一个标测点；心房亦可分为同心室相对应的若干区、点(如标测预激综合征，心房标测部位的重点应放在房室环的心房侧)。心外膜标测时应用^*标测棒、^*标测环分别同步记录各标测点的电位，并与^*参考电极对照、计算各标测点与参考电极点记录到的电位时间差(以ms为单位)，分别填入标测点(划分区)中，按心脏解剖绘制成图，此图即心外膜标测图。在典型预激综合征中，由于旁路传导比房室结快，所以心室肌最早激动点即为旁路解剖定位点。心外膜标测要求速度快而准确无误，因心脏暴露时间过长可导致严重并发症。1967年Durrer和Burchll首先将心外膜标测技术应用于临床，使切断旁路外科手术得以成功。1970年Sealy及1974年Wellens先后将心外膜标测确定为外科根治预激综合征手术的常规。1978年Gallagher改进了心外膜标测电极，其标测电极间距约1～2mm，记录的心外膜电图易辨认，测量时间也更为精确，使此项电生理检查技术进一步完善。

近年来电子计算机也应用于心外膜标测使其更加现代化。心外膜标测的方法包括^*常规标测、^*电刺激起搏标测、^*心房标测及^*手术后标测。

此外尚可有定位点压、1%普鲁卡因心肌内局部注射定位、0℃冷冻和外科处理后标测等。

心外膜标测也可用于其他外科根治心律失常的手术，如室壁瘤的切除、室性心律失常的根治等。

心外膜标测时的53个标测区

SVC－上腔静脉；IVC－下腔静脉；RAA－右心耳；LA－左房；AO－主动脉；PA－肺动脉