心外膜标测

书籍:临床心电图学词典第二版 更新时间:2019-01-06 14:48:20

出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第80页(1133字)

标测心电图的一种类型。

是旁路解剖定位必不可少的近代诊断新技术,是指导预激综合征根治手术的必需手段。虽然各类预激综合征的电生理检查对病灶和旁路的定位也有用途,但精确的定位以指导外科手术的方法和范围还必须进行心外膜标测——术中标测,这是因为:(1)若定位不准确,则手术的效果无法得到保证,特别是微折返和旁路的定位更重要。

有人报告,一例手术失败者的尸检发现切口距旁路仅差0.6cm;(2)当术中切开心包并充分暴露心脏时,用肉眼观察或手指触摸是无法确定病灶的,对于旁路手术即使是采用手术显微镜亦很难发挥作用;(3)心外膜标测与心内膜标测最早出现激动波的部位和时间是有差异的,旁路大多在心外膜下,而室速则常在心内膜下;(4)心外膜标测不仅可以提高手术的成功率,而且其可靠性和预测性都增加,更重要的是心外膜标测可减小手术范围并尽可能地保护心脏功能,做到有的放矢。旁路多数沿房室环分布,故应熟悉房室环的解剖学和心外膜的激动顺序,以提高心外膜标测的准确率。

心外膜标测须在手术室内进行。开胸切开心包充分暴露心脏表面后,将心室表面划分为53个小区,每区为一个标测点;心房亦可分为同心室相对应的若干区、点(如标测预激综合征,心房标测部位的重点应放在房室环的心房侧)。心外膜标测时应用*标测棒、*标测环分别同步记录各标测点的电位,并与*参考电极对照、计算各标测点与参考电极点记录到的电位时间差(以ms为单位),分别填入标测点(划分区)中,按心脏解剖绘制成图,此图即心外膜标测图。在典型预激综合征中,由于旁路传导比房室结快,所以心室肌最早激动点即为旁路解剖定位点。心外膜标测要求速度快而准确无误,因心脏暴露时间过长可导致严重并发症。1967年Durrer和Burchll首先将心外膜标测技术应用于临床,使切断旁路外科手术得以成功。1970年Sealy及1974年Wellens先后将心外膜标测确定为外科根治预激综合征手术的常规。1978年Gallagher改进了心外膜标测电极,其标测电极间距约1~2mm,记录的心外膜电图易辨认,测量时间也更为精确,使此项电生理检查技术进一步完善。

近年来电子计算机也应用于心外膜标测使其更加现代化。心外膜标测的方法包括*常规标测、*电刺激起搏标测、*心房标测及*手术后标测。

此外尚可有定位点压、1%普鲁卡因心肌内局部注射定位、0℃冷冻和外科处理后标测等。

心外膜标测也可用于其他外科根治心律失常的手术,如室壁瘤的切除、室性心律失常的根治等。

心外膜标测时的53个标测区

SVC-上腔静脉;IVC-下腔静脉;RAA-右心耳;LA-左房;AO-主动脉;PA-肺动脉

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