心房内传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第82页（919字）

心房内的传导表现在传导顺序及传导时间两方面，心房电图尤其是心房的标测电图有助于研究房内传导。

经心房标测的研究和分析，心房的正向激动顺序是：心房激动由右房上部开始，体表心电图P波的起始代表心房开始激动。右房上部(HRA)激动后，继而右房中部(MRA)、右房外侧下部(LLRA)、右房下部(LRA或HBE的A波)、左房(LA)、冠状窦(CS)相继激动。应当注意：(1)部分人的窦房结尾部延伸到右房中部，使心房最早除极出现在该部，这是正常现象。

因此心房激动正常时开始于HRA或MRA。

(2)部分人的心房内膜激动起始时间早于体表心电图P波的起点。(3)右房下部及希氏束导管记录的A波都代表房下激动，多数人右房下部导管记录的A波起始略早于希氏束导管记录的A波起始，约1／3的人，体表心电图P波正常，但前者的A波起始略晚于后者。

当存在室房传导时，心房也要逆向激动。正常的心房逆行激动顺序为：右侧房间隔下部(相当于希氏束电极导管部位)，继而是邻近右心房，冠状静脉窦开口部位，此后是右房上部、左房，CS远端几乎同时激动。

这种逆传或逆行激动是以房室结为起始，向右和左心房放射状传导，有称之为心房离心性逆传。当有预激旁道存在时，旁道附着侧的心房先激动，然后再向对侧心房传导，有称一侧心房先激动的逆传为偏心性逆传。显然偏心性心房逆传是显性或隐匿性预激的诊断标准之一。经心房电图还可计算房内传导时间，相当于P－A间期(P波开始到希氏束电图的A波起始)，此值约为55ms(平均40ms)。

一般讲，心房内正常传导时间为：P－HRA(即心电图P波起始点到高位右心房的传导时间)为10．6ms，P－LRA(低位右心房)为40．6ms，P－AVJ(房室连接区)为40．6ms，PLA(左心房)为66．4ms。测定房内传导时间时要注意：(1)多个通道记录各部位的心房电图所用的参数必须一致；(2)每个通道记录的A波起点是心房波跨基线的第一个振幅高的快速波(即本位曲折波)的起点。心房电图曲折多，起始部分的波振幅低、粗纯，使心房激动开始时间的判断发生困难，房内传导时间不易准确测知，因此心房内传导时间不如心房内的传导顺序重要。