心房晚电位

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第83页（1158字）

心房晚电位是心房内存在有非同步性除极和传导延迟的电活动表现，因此可参与构成折返激动的形成。

一些资料表明，心房晚电位可作为某些房性心律失常的预测指标。Beckme等报道碎裂电位可记录在房扑图上。Takashi等对房扑病人行超速起搏时，在高侧右心房记录到的心房双电位十分相像且很难区别于心房碎裂波，认为右房上部在阻止心房扑动的折返环路中起重要作用。

许多作者发现增宽的心房碎裂电活动与房扑有关。近年来，Fukunami首次用P波触发型信号平均心电图检查心房晚电位，取得了较为理想的效果。临床上记录心房晚电位的方法分为心房直接记录法和体表信号叠加心电图记录法两种。

前者属有创性检查，后者为无创性检查。体表信号叠加心电图记录系在无电屏蔽的房间里(有电屏蔽的房间有最小的噪声，记录效果更好)，用三个双极正交的X、Y、Z导联记录。电极的位置为X轴上第四肋间左右腋中线；Y轴上胸骨柄下缘和左下肢；Z轴上V₂及后背相应的位置，正极的位置是左、下、前。

无关电极置于右腿。

Fukunami则把导联位置进行了调整，X导联在左右肩上，Z导联用V₁及后背相应的位置，Y导联不变，正极的方向不变。晚电位信号非常弱，在常规心电图上看不到，若将晚电位放大，则噪声也放大，利用信号叠加心电图技术检查时，因晚电位信号具有周期重复性，而噪声为随机性，经叠加平均，噪声相互抵消，规律的晚电位信号得以积累，逐渐增大，便可以从噪声中分辨出来。

理论上叠加重复次数愈多，噪声消除效果愈好，但实际中叠加200次左右，直至噪声降至1μV以下。把频率置于300Hz时低通滤波及40Hz时高通滤波。

用P波触发的信号平均心电图记录心房晚电位在理论上更为合理。因心房晚电位与P波无明确的界限，无等电位线，因此可以认为心房晚电位是P波后延入P－Q段内表现为高频率、低振幅的破裂波。

测量以下数值：(1)标准P时限(ms)；(2)总P时限(ms)；(3)滤过P波后10ms、20ms的电压；(4)基础噪声的振幅；(5)所叠加的心动周期数。呈下列表现者即为心房晚电位阳性：(1)滤过P波最后20ms电压等于或小于3．5μV；(2)总P时限超过104ms(有人用总P时限超过120ms)。

心房晚电位在预测发生房颤、房扑中有重要意义。尤其是对预激综合征患者，阵发性房颤、房扑发作的早期预防有价值。

同时，心房晚电位有助于解释某些房性心律失常的发生机理；可作为某些抗心律失常药物疗效观察的辅助指标。但是，心房晚电位也有其局限性，即不能在所有房颤、房扑等病人中记录到，可能与信号不稳定、晚电位相互抵消、信号太小无法从噪声中提出、信号埋藏于P波中或心律失常由非折返性机制引起有关。心房晚电位的研究目前多为回顾性分析，有待做更多、更深入的前瞻性研究。