心肌淀粉样变

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第93页（546字）

一种浸润性心肌疾患。

其特点为细胞间有无定形、嗜伊红的蛋白性复合物沉着，这种物质对碘的染色反应和淀粉类似，故被称为淀粉样物质(amyloid)。心肌淀粉样变可分为原发性和继发性两种，但继发性者心脏损害通常较轻或者缺如。

淀粉样变对心脏功能的影响是多方面的。

由于心肌的顺应性减退，有时临床表现类似缩窄性心包炎；重度淀粉样物质浸润也可发生充血性心力衰竭；心肌发生淀粉样变时，由于病变组织不能产生心电活动，且心肌内的小冠状动脉亦可受累而发生阻塞，心电图上常表现有异常Q波(发生率可达64%)，多见于V₁～V₃导联，有时可发生于V₁～V₆导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，同时常发生QRS波群低电压；窦房结、房室结及传导束亦常有淀粉样物质的广泛沉着，常可发生房室或束支传导阻滞、心房颤动等心律失常及非特异性ST－T改变。

心肌淀粉样变需与心肌梗死相鉴别，其鉴别要点是：(1)异常Q波伴QRS波群低电压，临床上有充血性心力衰竭表现，常提示心肌淀粉样变。(2)超声心动图显示左、右室壁和室间隔增厚，结合异常Q波和QRS波群低电压，则更支持心肌淀粉样变。心肌梗死时，超声心动图上显示梗死区变薄。(3)^99mTc焦磷酸盐进行心肌显像或心肌活检，也可对诊断或鉴别诊断有帮助。