心房颤动的折返激动机制

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第117页（568字）

1920年Lewis提出折返激动是房颤的发生机制，但因受条件的限制而未获得充分证明。

1959年Moe等提出“多个小折返环”(multiple wavelets)学说，假设房颤由许多互不相干的、独立的小折返环组成。这些环波绕着小块不应的心房肌束，无规律地在房内游动。“多个小折返环”学说现已被动物实验和临床标测所证实。1977年，Allessie等用静脉持续滴注乙酰胆碱加上快速刺激，可以在兔心房诱发房颤。

此时标测免心房的外侧面，观察到直径＜1cm、周径小到2cm的微折返环。激动绕着微折返环循环，并向四周的组织传布。

由于激动的扩散，环中心部的组织经常处于不应状态，实际上形成一个功能性传导屏障。因此不需解剖结构的屏障就可发生折返。该作者提出“核心折返环”的概念(leading circle concept)，并以实验证实“多个小折返环”学说。近年来，心房肌的各向异性结构在心房内折返激动的形成中占有重要地位。

心房纤维细长，成纵向形排列。激动沿纤维长径传导速度快，而沿横径传导速度慢。

沿长径传导虽然快速，但激动的强度却随传导距离逐渐减弱，以致不能继续传布。横向传导虽慢，但强度大，因而保险系数大。

当发生纵向传导阻滞，便可沿横向缓慢传布，当返回时长径还能接受激动，因而形成^*各向异性折返。