心房同步性心室起搏器

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第115页（1039字）

双腔起搏器的一种类型。

VAT起搏器是一种心房同步性心室起搏器。最早的双腔起搏是用它进行的。它有两根电极导线，一根同心房接触，感知心房，另一根置于心室内，是刺激电极。

起搏器感知心房后的反应是触发，即在一段预先选定的A－V延迟(模拟生理的P－R间期，通常为140～230ms，是可程控的参数)之后，释出一个刺激至心室。

这样保存了心房和心室收缩的生理顺序，如果窦房结功能完好也可随生理需要而增减起搏的心室率。因此，VAT起搏器是一种生理性或半生理性起搏器。

当自身心房率低于起搏器事先选定的自动起搏频率，或无自身心房律存在时，VAT起搏器便以V00(固定频率)使心室心搏。因此，VAT起搏器主要适用于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者。

尽管VAT起搏器可进行生理性起搏，但由于存在一定的限制和禁忌证，实际上已很少使用。这些限制和禁忌证是：(1)心房颤动，不论慢性或间歇性的，因VAT起搏器是由感知心房活动而触发心室起搏的；(2)窦房结功能低下；(3)有缓慢的室房传导存在，因为可能发生起搏器诱发的心动过速；(4)VAT起搏器不能感知心室，因而可能与室性早搏发生竞争而导致室性快速心律失常。VDD起搏器也是一种心房、心室顺序起搏器，但它能感知心房和心室两个心腔的电活动，从而克服了VAT起搏器可能与自身心室波竞争而诱发室性快速心律失常的缺点。置于心房的电极是感知电极，而心室电极兼具刺激和感知功能。

VDD起搏器感知了自身心房活动后的反应方式是释出一个刺激至心室，而自身心室活动被感知后，起搏器的刺激机制受抑制，即不释放心室刺激。这样，起搏的心室率取决于自身心房率。

VAT和VDD起搏器心电图(示意图)

上行为VAT起搏器心电图。起搏器感知窦性P波后的反应是发放一个脉冲刺激至心室，使心室除极。

VAT起搏器无感知心室的功能，因在室性早搏(图中第2、7个QRS)后仍继续发放心室刺激，与心室早搏竞争，这是其缺陷；下行为VDD起搏方式时的心电图。感知窦性P波后，起搏器便发放心室刺激，使心室除极，这点与VAT起搏器一样。

但VDD起搏器也能感知心室，因而在室性早搏(图中第5个QRS)后不出现心室刺激，这样就避免了发生竞争或诱至室性心动过速或心室颤动的危险。这是其优点。

VDD起搏器方式也可称为方式(感知心房后触发而感知心室后抑制心室刺激的释出)。