心肌梗死合并右束支传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第119页（680字）

右束支传导阻滞时，QRS的起始向量不受影响，一般不掩盖急性心肌梗死的心电图表现。

因此，前间隔梗死、前壁梗死、下壁梗死在合并右束支传导阻滞时，仍可出现典型的心肌梗死表现。(1)QRS波群：有梗死性Q波，又有右束支传导阻滞终末部分加宽的表现，互不掩盖。前壁梗死，心前导联出现Q波，右心前导联终末R波与左心前导联终末S波增宽；下壁梗死时Ⅲ、aVF、Ⅱ导联出现Q波，且常呈RⅢ＞R_avF＞R_Ⅱ，心前导联可见右束支传导阻滞的典型表现。(2)损伤性ST段抬高：梗死部位的导联有损伤性ST段抬高，不被右束支传导阻滞的继发性改变所掩盖。

(3)梗死部位的T波对称倒置，可呈“冠状T波”。值得指出的是，正后壁心肌梗死合并右束支传导阻滞时诊断困难。因正后壁心肌梗死在V₁、V₂导联出现较高的起始R波，而右束支传导阻滞时，有时起始的r波增高而呈RSR′型，二者鉴别有时困难。此时右胸导联的ST－T变化有较大的鉴别诊断价值。

无并发症的右束支传导阻滞右胸导联ST段压低，T波倒置，而在右束支传导阻滞合并正后壁心肌梗死时，T波往往高耸而且对称，ST段可无明显压低。

间歇性右束支传导阻滞合并心肌梗死

前2个心搏为RBBB型，后4个心搏室内传导正常。前2个心搏出现明显的病理性Q波，ST段弓背状抬高，后4个心搏呈QS型，S波有切迹(反映梗死部位内传导阻滞)，ST段也呈弓背状抬高。比较前2个心搏与后4个心搏，RBBB并不影响心肌梗死图形的出现。