双侧束支传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第127页（1410字）

亦称“左加右束支传导阻滞”。

指左、右束支主干部发生的传导阻滞。可分为完全性与不完全性双侧束支传导阻滞两种。

凡左右双侧束支传导阻滞的程度均为三度时称为完全性双侧束支传导阻滞。

其余不同程度的组合情况都属不完全性双侧束支传导阻滞。

50年代以前，文献曾陆续报道过一些病例如右束支传导阻滞合并电轴左偏，或时而为右束支传导阻滞，时而为左束支传导阻滞。1964年Lepeschkin等对具有上述一些心电图特点而又发展成为完全性房室传导阻滞的死亡患者进行了详细的组织病理学观察，发现病变广泛涉及两侧束支，开始称之为双侧束支传导阻滞。1968年Rosenbaum明确提出分支传导阻滞的概念之后，双侧束支传导阻滞的分类日趋复杂。目前大量资料证明，临床所见的慢性持久的“完全性房室传导阻滞”，多数是源于双侧束支或分支组织的退行或纤维性变，实际上是“完全性双侧束支传导阻滞”或“完全性三支阻滞”(complete trifascicular block)。

在没有发展至完全性房室传导阻滞以前，往往是两支完全性传导阻滞，另一支完全或部分保持其传导功能，因此可称之为不完全性双侧束支传导阻滞(Kulbertus′ Demoulin，1979)。

双侧束支传导阻滞在临床上的重要性，在于它可以发展成完全性房室传导阻滞而出现阿—斯氏综合征。在急性心肌梗塞时出现双侧束支传导阻滞，说明病变范围广泛，预后险恶。对慢性不完全性双侧束支传导阻滞即双分支传导阻滞的病人，既然两个分支已完全阻滞，决定维持房室通道另外一支的传导性能就很重要。

必要时，应用电生理检查测定基础及心房调搏情况下H－V时间是否延长，对估计患者的预后及是否应安置起搏器有重要意义。急性心肌梗死病人如出现双侧束支传导阻滞，一般应临时起搏。

双侧束支传导阻滞时，每一侧束支都可有不同程度(一、二、三度)和不同类型之分。这些传导阻滞可以同等程度与同一类型，或不同程度与不同类型地发生于双侧束支，因而可有不同的心电图表现。临床上较常见的双侧束支传导阻滞有如下特点：(1)心电图特征：①两侧束支同为一度传导阻滞，则QRS波群正常，P－R间期延长；②两侧束支为程度不同的一度传导阻滞，则QRS波群呈慢的一侧束支传导阻滞图形伴P－R间期延长；③两侧束支均为二度或－侧为一度另一侧为二度、三度传导阻滞，则出现程度不同的房室传导阻滞与束支传导阻滞；④两侧都完全阻滞，则P波后无QRS波群，呈完全性房室传导阻滞。(2)希氏束电图特征：心电图上已呈现单侧束支传导阻滞，如希氏束电图上能证实H－V延长则说明另一侧束支也有不完全性传导阻滞。

如QRS波群正常、P－R间期仅有轻度延长，则可经希氏束电图确定阻滞部位是房室结(A－H′延长)，希氏束(H－H′＞20ms)或双束支(H－V延长)。(3)诊断：当一帧心电图或前后对照中能看到同时有完全性左束支传导阻滞及完全性右束支传导阻滞的图形，伴有或不伴有房室传导阻滞，可以肯定有双侧束支传导阻滞。

如仅见到一侧束支传导阻滞兼有P－R间期延长或房室传导阻滞，只能作为可疑，因此时的房室传导阻滞可以由房室结、房室束病变引起，若希氏束电图检查仅有A－H延长而H－V正常，可否定双侧束支传导阻滞的诊断。

图示各种不同形态的双侧束支传导阻滞

注：传导时间延长：+轻度 ++中度 +++重度。