左心室肥厚

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第143页（1194字）

指左心室壁(常包括室间隔)由于负荷过重而引起的肥厚扩张。

左心室肥厚时，其除极的顺序并不发生明显变化，但向左后方的除极面以及所产生的综合心电向量增大。在心电向量图上，表现为QRS环体增大，增大的部位主要是向左后方，QRS环时间略有延长。此外，典型的左心室肥厚，其QRS环开始点与终末点可能不完全合拢，即出现ST向量，T向量的方向亦有所改变，平均QRS向量与平均T向量间角度增大，但有时也可合并原发性T波改变。

心电图特征：(1)QRS波群电压增高：R_V5或R_V6电压超过2．5mV，R_V5+S_V1综合电压超过4．0mV(女性超过3．5mV)；R_I电压超过1．5mV，R_I+S_Ⅲ综合电压超过2．5mV；R_aVL电压超过1．2mV或R_aVF电压超过2．0mV。(2)心电轴左偏，在+29°～－30°范围内，但仅有辅助诊断价值。如有明显电轴左偏，常提示合并传导障碍。(3)QRS波群时间及室壁激动时间延长：QRS波群时间延长可超过0．09s，但不超过0．11s。V₅导联的室壁激动时间延长超过0．05S，但诊断价值有限。

(4)ST－T改变：在各个以R波为主的导联ST段下降超过0．05mV，T波低平、双相或倒置，产生的原因既可以是继发性改变，也可以是原发性改变(伴有心肌缺血时)。

在服用洋地黄类药物后，对ST－T改变的可靠性明显下降，常不能参与诊断左心室肥厚。目前认为电压增高加以ST－T改变诊断左心室肥厚最为准确。没有电压增高仅有ST－T改变者为左心室“劳损”，劳损的改变有时是可逆的。

仅有电压升高不能属于器质性病变，应属于正常范围心电图。左心室肥厚的心电图诊断标准尚有^*Romhilt诊断标准、^*左心室肥厚纽约心脏病学协会标准、^*左心室肥厚黄大显标准等。

左心室肥厚心电向量图

A图示一例正常的横面心电向量环，其QRS环是合拢的，T环与QRS环的方向基本一致；B图示一例左心室肥厚患者的横面心电向量环，QRS环体较大，更朝向后方，并且是不合拢的——ST向量朝向V₅导联轴的负侧；T环与QRS环的方向相反。

左心室肥厚及劳损(合并冠状动脉供血不足)

男，58岁，高血压病。

图示窦性心动过缓(心率56次／min)，R_avF为2．1mV，S_v1深3．3mV，R_v5=5．0mV，R_V5+S_v1=5．0+3．3=8．3mV。ST_{Ⅱ、avF、V5}水平型下降0．075～0．15mV。

T_{Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF}倒置，两支对称，T_{avR、V1、V3}直立，T_V5双相。本例系典型的左心室肥厚及劳损，ST段呈水平型下移及T波呈两支对称性倒置系冠状动脉供血不足所致。