电交替

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第174页（1103字）

亦称“交替电波”、“交替电压”。

指在起搏点位置不变的条件下，心电图的全部(心房与心室除极和复极的各波段)或部分波(或段)出现周期性或交替性的振幅或形态的改变。电交替为心肌细胞电生理特性之一，可见于心肌细胞除极过程和复极过程，也可见于激动形成和传导过程。临床常见的情况为心肌细胞除极和复极过程的电交替。

临床心电图可见到“完全性电交替”和“不完全性电交替”两种，前者是指P波、QRS波群和T波的振幅发生交替性改变，后者是指单纯QRS电交替或复极过程的电交替。

电交替的心电图表现为QRS波群(或P、T、U波)的间隔是规则的，唯其振幅或形态发生改变。电交替多为暂时性，除见于阵发性心动过速外，多见于心包积液，还可见于严重的心肌损害和严重的心功能不全。

(1)完全性电交替：是指P波、QRS波群和T波的振幅发生交替性改变。常见的情况为2∶1电交替，即每隔一次心搏发生一次变化。此种现象常见于心包积液特别是恶性心包积液，是诊断心包积液的一个重要线索。

罕见情况下，可见于左心衰竭，与交替脉同时发生。电交替也可能为一过性，有时可与心包抽液后消失。心包积液发生电交替的机理不甚明确。

有人认为心脏在积液内发生过强的钟摆样运动，使其解剖位置发生交替性变动，因而引起P电轴、QRS电轴及T电轴交替性变化。(2)单纯QRS电交替：单纯QRS波群的振幅每隔一次心搏发生一次变化称为QRS波群电交替。可见于以下三种情况：①完全性电交替的一个组成部分；②双向性心动过速在某些导联的反映，即有时双向性心动过速在某些导联表现为QRS电交替性变化，在别外一些导联表现为QRS波群方向交替变化；③阵发性心动过速：QRS电交替在房室折返性心动过速(AVRT)相对多见。根据Josephson意见，心率＜180次／min的阵发性室上性心动过速出现QRS电交替，AVRT的可能性为90%。

(3)复极过程的电交替：临床上常可见到单纯T波或U波发生电交替而不伴QRS电交替。除T、U波振幅变化外，还可见到极性变化和Q－T间期变化。

其发生机理不十分明确，可见于多种疾病如左心衰竭、低氯低钾性碱中毒、低钙、低镁、颅脑外伤、家族性Q－T间期延长综合征在发生室颤之后。有的学者认为，明显的T波切迹伴Q－T间期交替性变化，可增加心室肌电不稳定性，易于诱发恶性室性心律失常。

完全性电交替

阵发性室上速伴QRS波群电交替

加速的室性逸搏心律，电交替致心室停搏(全心停搏)