电张调整性T波改变

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第180页（884字）

系指在间歇性RBBB、右室起搏、间歇性预激综合征中，随着上述心室异常除极的消除，在恢复正常节律时出现明显的T波变化。

这种T波变化大多发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF和(或)V₁～V₃导联中，可以类似心肌缺血，原有心脏自身节律时的T波方向与异常除极时QRS波主波方向一致。恢复正常除极一段时间后，上述T波变化可完全消失，Rosenbaum称之为电张调整性T波改变，并认为它是介于原发性T波改变与继发性T波改变之间的第3种T波改变，并不具有病理性意义。

电张调整性T波变化的机制目前尚不清楚，Rosenbaum认为可能与心肌兴奋状态时限的变化，导致心室梯度的改变有关。

心肌最早除极的部位预期应首先复极，但由于受到周围除极组织的包围，故趋向于延长动作电位时间。

相反，最晚除极的部位预期最终复极，由于周围均为已复极的组织，动作电位将趋于缩短。因此，除极与复极不仅在电生理机制上为相反的过程，在先后程序上也相反，其最终结果是心室梯度与除极方向趋向一致，造成心电图上正常T波与QRS波同向，由于除极顺序在电张力上调整了复极顺序，故称为T波的电张性调整。当心室除极过程发生变化时，心室梯度也随之改变，这种改变在异常除极存在时被通常的继发性T波变化所掩盖，而只在异常除极消失后才表现出来，并持续一段时间后消失。对于上述机制的解释，也有作者提出异议，认为起搏后局部心肌的受累以及除极异常引起心肌纤维伸展及血流动力学上的改变可能与T波变化有关。电张调整性T波改变是一种电生理现象，其本身并不提示有心肌病损，而是对电生理学及心电图学概念提出了一些新问题，且这类T波改变性质的认识具有重要临床意义，其必须与原发性T波改变相鉴别。值得指出的是：右室起搏、间歇性束支传导阻滞、间歇性预激综合征、室性心动过速、频发性室性早搏、室上速伴室内差异性传导、房室传导阻滞伴宽QRS波群等，都会引起不同程度心室除极过程的变化，恢复正常心室除极后可有不同程度T波变化出现，常被视为病理性的原发性T波改变，如能注意鉴别，则这些T波变化极可能，至少部分是由于电张调整机制所造成。