尖端扭转型室性心动过速
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第199页（1791字）
亦称“扭转型室性心动过速”、“多形性室性扑动”，“穗尖现象”、“室颤前奏型室性心动过速”、“短暂心室颤动”或“芭蕾舞样心律”。
尖端扭转型室性心动过速是一种介于室速和室颤之间的特殊类型的室速，其心电图特征、发病机理、临床表现、病因学及治疗均与一般的室速和室颤不同。尖端扭转型室性心动过速这一形象化的术语于1966年由法国临床电生理学家Dessertenne首次提出。近年来一般认为这种室性心律失常属于多形性室性心动过速的一种，是一种伴有Q－T间期延长的多形性室性心动过速(见“多形性室性心动过速”)。
其发病机理并非心室应激性过高所致，而是心室肌弥漫性传导障碍和复极不匀，以致心室肌与浦氏纤维之间形成多发性折返途径的结果。
但由于整个心室肌复极均不均匀，呈弥漫性传导障碍，各部的心室肌的不应期均延长，能反复激动的途径有限，当激动遇到心室肌纤维处于不应期时，则这种折返激动将自行终止。这与一般的室颤心室肌复极不均匀仅限于心室的某一区域例如心肌梗死区不同，其周围健康心肌的不应期及传导性能均正常，故室颤时快速的折返激动不能终止。
尖端扭转型室性心动过速多见于伴有心室肌复极弥漫性不均匀的疾病，如伴有异常缓慢心室自主节律的高度或完全性房室传导阻滞、低血钾、电解质紊乱、奎尼丁等能引起Q－T间期延长的药物中毒、植物神经严重失调或先天性Q－T间期延长综合征等。心电图特征：(1)极易反复发作的短阵心动过速，一般2～5s，极少超过10s，心室率160～280次／min；(2)室性的QRS－T波中尚可分出除极波与复极波，但QRS波群的振幅和形态不断改变，大约每隔5～20次心搏，QRS轴变动一次(即围绕基线扭转波峰的方向)；(3)发作间的基础心律也可为窦性心动过缓、窦房传导阻滞、连接性心律、高度或完全性房室传导阻滞、心房颤动或其他异位心律，无论何种心律，心室率均较缓慢；(4)不管发作间的基础心律如何，Q－T间期延长是尖端扭转型室性心动过速发作的一个预兆，Q－T间期一般可长达500ms或更长，如T－U融合则为Q－U延长，如U波明显，则可见各心室波群间U波的振幅是变动的，但有时只在个别导联上可见到Q－T(U)延长，在体表心电图上有时不易识别。此外，常伴有巨型T波；(5)心动过速的第一个QRS波群往往发生在主导心律的T波上，即所谓的R在T上的现象，由于Q－T间期延长，故伴有较长的配对间期，有人称之为“特殊的二联律”，而最后几次心室波群之间的间期常是延长的，发作最终既可转为基础心律，亦可转为心室静止或新的扭转发作，少数可发展为明显的室颤而需立即体外直流电击。诊断时应和多形性室性心动过速相鉴别，因两者有其完全不同的预后与治疗。
最重要的鉴别点是有无Q－T(U)间期的延长，其次是尖端扭转型室性心动过速的心室波群形态和振幅的改变是连续和渐进性的，而多形性室性心动过速则常是突发的，无渐进性的特点，其频率一般也不能明确区分出快相和慢相。80年代Jackman等按照Q－T间期延长综合征(LQTS)的临床特征，将尖端扭转型室性心动过速分为*肾上腺素能依赖性长Q－T间期综合征、*间歇依赖性长Q－T间期综合征和*中间型长Q－T间期综合征三种类型。
治疗原则：(1)首先清除病因如停用致病的药物；(2)纠正电解质紊乱，如低钾则应积极补钾；(3)如系高度严重房室传导阻滞，应立即放置临时人工心脏起搏器；(4)若无严重传导阻滞，可静脉点滴异丙肾上腺素使心率保持在100～120次／min之间，亦可同时缓慢静滴硫酸镁，阿托品的治疗效果不尽满意；(5)忌用各种抗心律失常药，在非不得已时，尽量不用电击复律。
尖端扭转型室性心动过速
此图为一例晕厥发作前的病人V6导联心电图。
图示第1、2个P－QRS－T波为窦性，心率为58次／min，为窦性心动过缓。
图中第3～16个不具有QRS波群或T波特征的宽大室性波形表现为振幅不等地在等电位线上上下扭动，为尖端扭转型室性心动过速。
第17个宽大畸形的QRS－T波为加速的室性逸搏。第18、19个P－QRS－T波为窦性心搏，心率为91次／min，为窦性心律。注意心动过速的第1个室性波群发生在窦性搏动的T波上，即所谓的R在T上的现象。