早搏后节律抑制

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第202页（1061字）

节律重整的一种心电图类型。

指主整激动侵入被整起搏点之后，不仅使被整起搏点重新积聚激动，而且尚可降低或抑制被整起搏点的自律性，以致重新积聚激动至成为“成熟的”或“有效的”激动所需的时间较原来心动周期延长，此称为早搏后节律抑制。图示房性早搏对窦房结的短暂抑制，房性起搏点提前发出的激动(P′)侵入窦房结，不但使尚未成熟的激动(S₄)提前被冲消外，还对窦房结下一次激动的形成产生直接的抑制作用，使S₅的积聚时间(Z)较原来的一个窦性周期明显延长，一般若较基本心律的周期延长0．32s(窦房结功能变动时间的正常极限)以上，提示有早搏后窦性抑制的存在。由于早搏后抑制作用的强弱不一，所产生的窦性激动延缓的时间(图A中S₄－S₅时间)亦长短不等。在这种因素影响下，早搏后的代偿间歇是在原有节律顺延的基础上再加上不同程度的延长，因而早搏后窦性抑制所形成的代偿间歇可以是不完全的、完全的或甚至是超完全的。

早搏出现的时间愈早，产生早搏后窦性抑制的程度愈明显。早搏后节律抑制可见于下列情况：(1)窦性心律合并房性早搏，这是最常见的原因。(2)窦性心律合并室性或连接性早搏，伴室房传导。(3)窦性夺获引起室性抑制(室性R－R时间延长)。

(4)连接性或室性心律合并室性早搏。(5)连接性心律合并室性早搏有逆行性隐匿性传导导致连接性抑制。

有时早搏后代偿间歇未显示有窦性抑制，而于代偿间歇后的另一个窦性周期方见明显延长，此称为^*延期的窦性抑制。此外，临床上最为常见的节律抑制现象是超速抑制，多发生于阵发性室上性心动过速之后，此称为“心动过速后超速抑制”，其产生原理与早搏后窦性抑制大体相似。

由于房性心搏连续快速地侵入窦房结，产生对窦房结的显着的抑制作用，以至房速中止后，窦房结需经历一段时间始能缓慢地恢复其起搏功能。图B示阵发性房性早搏性心动过速的激动连续侵入窦房结，除发生节律顺延外，尚可对窦房结产生较长的抑制(S－S′时间显着延长)，从而在心动过速中止后出现一个无窦性P波的较长间歇。在明显超速抑制的情况下，无窦性P波的长间歇最长可达4．2s。

早搏后抑制及超速抑制的图解

A．房性早搏引起早搏后窦性抑制；B房速引起对窦房结的超速抑制。

［注］S．窦房结(被整起搏点)发出的激动；P′．心房(主整起搏点)发出的异位激动；X．一个窦性周期；X′、X″．长短不等的窦性周期；Y．配对时间；Z．代偿间歇。