早搏时相的分期

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第203页（1059字）

所谓早搏时相的分期，是依据早搏前面一个基本心搏的P－QRS－T波各波段作为分期的心电图标志的。

例如，房性早搏的P′波如出现在前面一个基本心搏(多为窦性心搏)的直立T波下降支(即T波后支)上，便称为房性早搏出现在收缩晚期，此房性早搏称为收缩晚期房性早搏。其余依此类推。早搏时相的分期或早搏出现于基本心律的哪一时相，对于早搏的形态、传导过程中是否发生房室连接区组织的绝对或相对干扰、是否有束支或心室内干扰而形成室内差异性传导或室性融合波、早搏后代偿间歇的长短，以及是否引起基本节律的节律重整等均可发生显着的影响。

理想的早搏时相的分期应根据心肌兴奋性状态予以划分，但实际上各部分心肌和传导组织的不应期长短相差悬殊，时相上亦有一定的差别，加之心动周期的分期早为众所周知，且与心电图各波段之间有着较为固定的联系，故早搏时相的分期多参照心动周期的分期来进行。早搏时相的分期与早搏波形变异的关系见下表。一般说来，收缩早期室早是不存在的，收缩中期室早也极少见。

收缩中期房早多不能下传，偶尔有房室传导的空隙现象或超常传导；收缩中、晚期房早常伴有P′－R间期延长或／和时相性室内差异性传导，且多与前一个T波形成T与P′重叠波(包括P′波埋在T中)而易漏诊；收缩中、晚期室早也可伴有时相性室内差异性传导，而T上R″若与频发性、多源性、连续两次室早等因素相结合，约有半数可能诱发阵发性早搏性室性心动过速，发展为致命的室颤；舒张早、中期室早有时可呈现“早搏波形正常化”(即窦性心搏呈束支传导阻滞图形，早搏的QRS－T波反而正常或接近正常)。舒张中期早搏大多保持各类早搏的原貌，也即典型特征，偶尔可有波形正常化；舒张晚期早搏易与窦性P－QRS波形成房性融合波、室性融合波和“早搏波形正常化”。

早搏时相的分期也适用于其他提前出现的搏动。倒如在逸搏—夺获性心律中，窦性心室夺获如出现在收缩中、晚期，则也可伴有P－R间期延长或／和室内差异性传导致QRS－T波宽大畸形。出现在前一连接性逸搏的收缩中期(特别是ST段中)的窦性P波原应被绝对干扰而不能下传，却可意外地因空隙现象或超常传导而继以QRST波。应当指出的是，不应机械地看待早搏时相的分期。

由于在正常人中心肌不应期也时有变异，因而在同一心率的情况下，有的人在收缩晚期的早搏呈现室内差异性传导，有的人却在舒张早期的早搏中见到。有时相邻两期的早搏不易区分，可笼统地称为收缩中晚期早搏、舒张早中期早搏等。