早搏后节律顺延

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第202页（1184字）

简称“节律顺延”。

节律顺延是被整起搏点的激动(频率较慢或迟发的起搏冲动)，被主整起搏点提前发出的一次或若干次快速激动侵入而发生提前除极，未能形成有效激动，被整起搏点旋即在提前除极的位置重新开始第4相缓慢除极，并按其固有频率重建周期。因此下一个主导起搏点激动的发生时间会比正常的早，这样基本心律的有效激动，经过短暂中断后仍以原来的频率和节律顺序出现，只不过在时间上依次延后而已。节律顺延是节律重整中最基本和最常见的一种，其主要的心电图标志是早搏后出现不完全性代偿间歇(见于主整起搏点与被整起搏点并不紧相邻的情况中)或等周期代偿间歇(见于主整起搏点与被整起搏点相毗邻的情况)。节律顺延常见于下列心律失常：(1)同腔性提前搏动：所谓同腔性，是指提前搏动(主整搏动)和基本心律(被整搏动)的起搏点处于同一心电双腔单位中，因而前者很容易侵入后者而产生节律顺延。

如窦性心律伴房性早搏、窦性心律伴窦性早搏、房性心律伴另一房性早搏、连接性心律伴连接性早搏，室性心律伴另一室性早搏，连接性心律伴室性早搏，室性心律伴连接性早搏等。所谓提前搏动，是指与基本心搏比较在时间上是提前出现的各种搏动，包括：早搏、并行心搏、心室夺获、反复心搏等，其中以早搏最常见。

这些提前搏动的配对时间和代偿间歇可与早搏一样看待，也可发生时相性房室及室内传导的干扰性传导延缓或中断。(2)异腔低位早搏伴逆行(室房)传导：此时因早搏逆传至心房，故引起窦性节律顺延的情况与同腔性提前搏动相似。

例如窦性心律伴连接性早搏有逆行传导、窦性心律伴室性早搏有逆行传导等。

形成节律顺延的基本条件，也是形成节律重整的基本条件(参见“节律重整”)。常见的节律顺延可有^*窦性节律顺延、^*房性节律顺延、^*连接性节律顺延和^*室性节律顺延等。

节律顺延形成的图解

图A示窦性心律，无节律顺延。

图B是房性早搏(P′)引起窦性节律顺延的示意图。图中基本心律为窦性心律(S)，房性异位起搏点(主整起搏点)提前发出的激动侵入窦房结(被整起搏点)，使窦性激动(S₄)在积聚中途被冲消而未能成熟为有效激动。随后窦房结在这个新的起点上重新积聚成熟，仍以原有频率释放有效激动S₅、S₆、S₇、S₈。可以看出窦房结有效激动延至S₅处始发生，其后的S₆、S₇、S₈均比预期时间延后发生，其特点是在一次提前激动后基本心律的频率和节律不变，仅依次延后发生，此即节律顺延。如不伴有其他因素，节律顺延所产生早搏的代偿间歇是不完全的(Y+Z＜2X)。图C示短阵早搏性房速后的节律顺延。由房性心搏连续侵入窦房结，使窦性激动连续被冲消，房速中止时，窦房结随即继续以其原有频率和节律发放激动而形成节律顺延，其代偿间歇也是不完全的。