束支传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第258页（945字）

亦称“房室束支传导阻滞”，是常见的心脏传导阻滞，属心室内传导阻滞。

是指在房室束分叉以下各部位所出现的传导阻滞。诊断主要依靠心电图。

束支传导阻滞的共同特征为QRS波群时限增宽和波形畸形。可有心电轴的明显偏移。

近年来明确了以下几个基本概念：(1)在解释左或右束支传导阻滞时应记住一个重要的概念，即某一束支传导阻滞不但可能是分支近端传导延迟，而且也可能是其远端传导阻滞。例如心电图为典型的左束支传导阻滞图形，在病理学上可能为His束、左束支近端、左前和左后分支之一或同时病变的结果；(2)不论右束支传导阻滞或左束支传导阻滞，均可分为一度、二度及三度。一度、二度束支传导阻滞又称“不完全性束支传导阻滞”，三度束支传导阻滞又称“完全性束支传导阻滞”；(3)按阻滞的部位可分为^*右束支传导阻滞”、^*左束支传导阻滞、^*左前分支传导阻滞、^*左后分支传导阻滞、^*中隔支传导阻滞、^*双侧束支传导阻滞及^*三束支传导阻滞；(4)三个束支的某一束支发生阻滞时，另外束支代偿，代偿的顺序是从正常束支下传，通过室间隔的浦氏纤维缓慢地逆行上传至阻滞侧的心肌，使心室激动时间延长。可根据QRS波群的时间是否≥0．12s，将束支传导阻滞分为完全性和不完全性束支传导阻滞两种；(5)束支传导阻滞可分为^*近端阻滞和^*远端阻滞，由于阻滞部位不同，可有很多类型；(6)如果两侧束支的传导时间虽然都延长，但传导速度相等时，QRS波群仍呈正常图形，仅P－R间期延长；两侧束支传导速度不等时，QRS间期方增宽(见“一度束支传导阻滞”)；如果一侧束支传导速度正常另一侧延长时，P－R间期正常，两束支均传导延长时，则可见P－R间期延长。束支传导阻滞可按阻滞的持续时间分为持久性、暂时性及间歇性三种，前者多因心肌器质性病变所致，而后两者除心肌病变外，亦可能由于迷走神经张力增高所致。当束支传导阻滞发生在心率加速或心动过缓时，又称为^*心率依赖性束支传导阻滞。束支传导阻滞多见于器质性心脏病，但不一定是由于束支的断裂所致。因此，完全性左束支传导阻滞只反映两侧心室的全部或大部分由右束支下传的激动所除极。

完全性右束支传导阻滞则反映两侧心室的全部或大部分由左束支下传的激动所除极。参见“心室内传导阻滞”。