束支内的隐匿性传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第258页（1455字）

指发生在束支内的隐匿性传导，是隐匿性传导的一种表现形式。

束支内亦可同样发生隐匿性前向传导及隐匿性逆向传导。激动还可以从一侧心室通过室间隔隐匿性逆传到对侧束支，这种隐匿性地经过室间隔传导所引起的心电图表现，Rosenbaum称之为^*蝉联现象。(1)前向性束支内隐匿性传导：房颤时，由于隐匿性室内前向传导进入到束支或分支，使得在长—短周期规律时应出现的室内差异传导未能出现，或不符合长—短周期规律而出现室内差异性传导。房颤时，长心室周期末的QRS波群异形，亦可能系房颤的隐匿性前向传导进入到该束支所致。

(2)逆向性束支内隐匿性传导：在室上性心动过速时，可以发生频率依赖性室内传导阻滞而类似室性心动过速。这时，如果出现一个室性早搏，则可能终止室内差异性传导。

这是因为室性早搏出现较早，可在室上性激动下传之前，提前隐匿性逆传至双侧束支。因为双侧束支的反应性不同，进入健侧者传导较深，结果使双侧束支的不应期趋向于一致，室上性激动可以同时沿着双侧束支下传，室内传导转变为正常。

亦可能该侧为单向阻滞室性早搏的逆向传导，隐匿性地经过了阻滞区，引起了该区的超常期，使随后的室上性激动得以沿双束支下传。

(3)经过室间隔的隐匿性逆向传导到对侧束支而引起的蝉联现象：Moe和Cohen等分别在狗及人体的电生理研究中通过记录到希氏束或心房回波电位而证明，当发生束支传导阻滞时，激动沿着一侧束支下传，另一侧束支受阻或传导缓慢(与健侧相比超过0．04～0．06s)，于是激动便自健侧经过室间隔传至对侧，并逆传至对侧束支，使之除极。这种经过室间隔的逆向传入束支，只能由其后果看出，所以是隐匿性的。在心电图上可以有多种表现：①室上性心动过速时，室内差异性传导连续出现而类似室速；②房性早搏二联律时，或房扑伴交替性文氏周期形成室性二联律时，短周期末的QRS波群可以出现交替性左、右束支传导阻滞，或一束支呈现完全性与不完全性阻滞的交替；③在双侧束支阻滞时发生的间歇性束支阻滞，在一定时间内只出现一侧束支传导阻滞图形；④隐匿性经过室间隔的室内传导，在双束支传导的不稳定状态时，还可以引起间歇性21房室传导阻滞。

室内差异性传导时引起经室间隔隐匿性逆传入对侧束支示意图

前向性束支内隐匿性传导

该图系x导联记录。图示心房颤动，心室率平均为105次／min。

图形的前半部，在最长的一次0．84s周期后，跟随一个0．56s的短周期，此时预期出现的室内差异性传导未出现。

可能由1个或多个心房颤动的激动，侵入室内传导系统的分支，因此，使后面一个完全传导的搏动的室内传导系统分支的潜在周期缩短使不应期亦相应缩短所致。与此相反，在图形的后半部，当只有0．62s的R－R间期后面，出现一个同样较早的搏动时(R－R间期为0．56s)，却反而出现了右束支传导阻滞型的室内差异性传导。这种差异亦是由隐匿性室内传导所引起，作用方式如下：在0．56s的R－R间期中，可能有一个心房颤动的前向性激动已侵入到右束支系统内，但被阻滞，因而使后面一个较早的前向性激动到来时，遭遇到该系统的不应期，于是后面连接7个搏动都是由左心室经过室间隔，并逆向除极右心室。

这以后，不论是在房室连接区，或是在经过室间隔的传导途径中发生了阻滞，均可使右束支得到较长时间的恢复，使激动在室内的传导恢复正常。