折返性室性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第264页（1272字）

室性心动过速的一种类型。

除自律性增高或异常以及触发活动外，折返激动是临床所见大多数室速的发生机制。浦氏纤维或局部心室肌的传导速度与不应期的差异是产生折返激动的电生理病理性基础。多数出现于原有器质性心脏病或药物影响、电解质紊乱的情况。大部分陈旧性心肌梗死病人的室速为折返机制，而且是过了急性期多年之后。但这些病人多数是原来心梗面积较为广泛或有室壁瘤者，存在不同程度的左室功能不全，广泛的纤维化与缺血心肌组织相间，是发生心肌缓慢传导及不应期离散的病理基础，易形成持续性折返激动而致室速。此外，扩张型及肥厚型心肌病、心瓣膜疾病有明显心脏扩张者、右室功能发育不全、二尖瓣脱垂以及各种药物不良作用或电解质紊乱都可以是发生折返性室性心动过速的病因。

诊断时应注意原有基础心脏病情况。临床表现为室速发作突然，多出现心悸加重、晕厥以及血压下降、心衰等血液循环障碍，伴有冷汗、苍白甚至神志意识障碍。

少数原无心脏器质性病变，心率又不快(120次／min以下)者，亦可能耐受良好。

心电图特征：系由一系列的室性早搏组成，连续宽大的QRS波群时间＞0．12s，频率超过100次／min。当观察到室速的起止时，可以发现室速的第一个周期与室早的配对时间相等，而室速停止后的代偿间歇也大约相当于早搏的代偿间歇。自体表心电图上鉴别折返性室性心动过速与自律性室性心动过速的要点是：(1)前者自始至终室性心动过速的R－R间隔匀齐；而后者开始时，有R－R间期逐渐缩小的起步现象。

(2)如室速反复发作，前者的配对时间较为固定，而后者室速可以开始于心动周期反应期的任何时相，表现为配对间期明显不等。(3)如有与室速波形相同的室性早搏，前者室性早搏的配对时间固定，而后者则不固定。

(4)如作心室内程序刺激可诱发并能终止室速，则为折返性室性心动过速，若心室内程序刺激不能诱发或终止室性心动过速，则室速的发生机理是由于室性异位起搏点自律性异常增高或触发活动所致。此外，折返性室性心动过速尚须与下列情况相鉴别：(1)原有束支传导阻滞伴室上性心动过速；(2)室上性心动过速伴室内差异性传导；(3)室上性心动过速由旁道下传心室。

诊断时必须设法尽快记录12导联心电图，某些发作时间只数分钟且发作时间不定者应以24h Holter记录连续观察。必要时可经食管电极及心内电生理检查加以判断。参见“室性心动过速的折返机理”。

折返性室性心动过速

图示窦性心律，心率87次／min，P－R间期0-24s，下传的QRS时间0．06s。

图中第一个单个提早出现的异形QRS波群之前有P波，P－R间期仅0．06s，代偿间歇完全，是室性早搏，最后一个室性早搏之前无P波，2个室性早搏的配对时间均为0．48s，波形一致，考虑室性早搏发自同一折返点。

图中连接出现6个提早的，波形相同的室性QRS波群，R－R间期相同均为0．50s，频率130次／min，考虑为折返性室性心动过速。