希氏束起搏

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第291页（683字）

人工心脏起搏的一种。

希氏束起搏的主要困难是不稳定，这与希氏束短小而隐蔽，且电极不易固定有关。在希氏束起搏中，若用低电流输出脉冲可发生起搏脱漏，而强电流刺激会引起非选择性希氏束起搏(起搏其他部位)，特别是电极间距1cm长者。

据报道，应用较低电流(1．5～4mA)和电极间距较短者，起搏较安全而又易成功。

若使用电流强度大，即使电极确实记录到H波，仍有94%的病例不能获得选择性希氏束起搏图形，而且常常引起心室起搏。

希氏束起搏大多在希氏束近端进行，但也可按需要选择希氏束远端。部位的选择依据希氏束电图记录的波形而定。

若希氏束起搏失败，说明电极定位错误。希氏束起搏主要用于：(1)证实希氏束电图的记录是否正常，即发现难以解释的异常H波或H－V间期，希氏束起搏可以准确地判断H波、HV间期、探测电极的位置，如脉冲刺激(S)至心室开始除极(V)的时间(S－V间期)，同希氏束电图的H－V间期完全一样，说明记录的是希氏束电位；(2)QRS波增宽型及其与主波方向相反的T波(多导联记录一致)的鉴别诊断，如果增宽QRS波群为窦性或室上性，希氏束起搏的QRS波群图形应与起搏前一样；若QRS增宽系室性，希氏束起搏的QRS波群为室上性图形。

其次测定起搏信号(S)和心电图的QRS起始点的间距(S－R间期)，若与起搏前的H起点至QRS的间距相等，系室上性心搏(律)；否则，应考虑是室性。鉴于希氏束起搏的技术难度大，数据多变，因此不将其列为临床心脏电生理学测试的常规项目。有时在希氏束电击时为准确标定电击部位，须实施此术。参见“希氏束电击”。