完全性左束支传导阻滞伴左心室肥厚

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第304页（893字）

完全性左束支传导阻滞可使QRS波群电压变得高大，同时伴有ST－T改变，也可使V₅、V₆导联的QRS波群电压变低、时间变宽而掩盖左心室肥厚。

判断完全性左束支传导阻滞是否合并左心室肥厚，可考虑以下几点：(1)两者在临床上可以是一个病因所引起，如高血压病、主动脉瓣关闭不全、扩张型或梗阻型心肌病、室间隔缺损等，如无上述疾病，则缺乏诊断依据。(2)左心室肥厚合并完全性左束支传导阻滞间歇性发作，阻滞图形消失后，QRS波群有左心室肥厚的表现；单纯性完全性左束支传导阻滞图形消失后，QRS波群电压正常。

(3)完全性左束支传导阻滞合并左心室肥厚时，Ⅰ、V₅、V₆导联无q波，且QRS波群加宽，但R_v5、R_v6电压≥2．5mV或S_v1＞3．0mV；单纯性完全性左束支传导阻滞的QRS波群电压，一般不超过上述数据。

(4)结合其他临床资料，包括超声心动图及X线等检查，综合判断。

间歇性完全性左束支传导阻滞

病人女性，56岁，高血压动脉硬化性心脏病，体检心浊音界向左下扩大，X线透视左心室扩大。病人在安静平卧时心电图如图中第一排记录所示，窦性心律，P－R间期0．18s，QT间期0．40s，心电轴+20°，各导联QRS时间正常，R_v5高达2．7mV，ST_Ⅱ、_avL、_V5轻度压低，T_aV_F、_V5低平，结合临床可诊断左心室肥厚。

第二排心电图系病人起坐数次后描记，仍为窦性心律，心率与第一排心电图相同，P－R间期0．18s，Q－T间期0．48S(超过正常范围)，各导联QRS时间显着延长，达0．14～0．16s，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联呈宽大R波，其上行肢或顶部有明显粗钝。aVR导联为宽大粗钝QS波。

V₁导联为一宽大而深的QS波，V₅导联为一宽大、顶端粗钝的R波。ST_Ⅰ、_Ⅱ、_aVF下垂，ST_v1抬高，ST_v5略下降，T_Ⅰ、_V5双相，T_aVL倒置。

可明确诊断为完全性左束支传导阻滞。第三排心电图前4个QRS－T波与第二排相同，而后4个QRS－T波则与第一排图形相同。