阿托品试验

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第310页（1292字）

窦房结及房室结均有丰富的迷走神经支配，若迷走神经张力增高会产生窦房结自律性降低及房室结内传导阻滞，心电图表现为心动过缓及房室传导阻滞。

阿托品是一种抗胆碱药物，对迷走神经有抑制作用，用药后可使窦性心律增加及房室传导速度加快。在传导系统中，希氏束平面以下由于迷走神经不丰富，故使用阿托品后无明显反应。

此外，对有房室结双径路的病人，阿托品能加快慢径路前传及快径路逆传，缩短室上性心动过速的周长，具有维持室上性心动过速的潜在能力。因此，阿托品试验可用于鉴别迷走神经张力增高引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞以及器质性窦房结、房室结病变，可判断房室传导阻滞部位，并在电生理检查中提高室上性心动过速的诱发率。

阿托品试验对鉴别以下心律失常有一定价值：(1)辅助诊断与鉴别病态窦房结综合征：作为一种窦房结功能试验。先描记卧位常规心电图作为对照，然后取阿托品1～2mg，加入生理盐水5ml快速静注，体重50kg以下者用量为1mg，51kg以上者用量为1．5mg甚至2mg。连续描记和观察用药后即刻、1、2、3、5、7、10、15、20、30min心电图。心率在注射后＜90次／min为阳性，90～100次／min为可疑阳性，＞100次／min为阴性；试验后减去试验前心率的差值＜15次／min为阳性，15～25次／min为可疑阳性，＞25次／min为阴性。试验后如出现窦房传导阻滞、窦性停搏≥2s、连接性心律、房颤或二、三度房室传导阻滞等改变为阳性。

(2)鉴别器质性与功能性房室传导阻滞：先描记常规卧位心电图作为对照，取阿托品1mg静注，并描记用药后1、2、3、5、7、10、i5、20min时的心电图，观察P－R间期和P、R波关系的变化。

用药后P－R间期缩短并恢复正常者为功能性房室传导阻滞，如P－R间期未恢复正常，甚至可因心跳快而有所延长为器质性房室传导阻滞。(3)判断房室传导阻滞部位：描记卧位常规心电图作为对照，快速静注阿托品1mg后描记1、2、3、5、7、10、15、20min时的心电图，观察逸搏频率的变化。

若用药后逸搏频率增快9次／min以上为房室结阻滞，若用药后逸搏频率增快5次／min以下为希氏束以下传导阻滞。(4)电生理检查中诱发室上性心动过速：对有发作室上性心动过速病史的病人，如果在电生理检查中发现房室结双径路但未能诱发室上性心动过速，可静注阿托品2mg后再进行检查，可增加诱发机会。(5)鉴别窦性心动过缓与2∶1窦房传导阻滞：注射阿托品后，窦性心动过缓的心率仅为加速，而21窦房传导阻滞的心率可成倍增加。(6)预激综合征与心肌梗死的鉴别：有时预激综合征的6波向下时可类似异常Q波，可能与心肌梗死混淆，此时注射阿托品可能消除δ波，从而明确诊断。

本试验有一定的假阴性与假阳性，但较方便、安全。偶有引起室性心动过速和心室颤动的报道，应予以注意。

偶有引起心绞痛者，故对缺血性心脏病病人进行此试验应慎重，必要时进行心电监测。诊断病态窦房结综合征需用足量的阿托品，否则易产生假阳性结果。

有青光眼的病人禁止作阿托品试验，前列腺肥大者亦应慎用。