易颤期多次反应

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第329页（881字）

诱发微折返运动而产生往复性激动称为易颤期多次反应。

产生易颤期多次反应的因素包括：(1)局部电生理因素。(2)病理因素(器质性心脏病、心肌局部或弥漫性病变)或药物影响(特别是洋地黄)等导致心肌电生理特性改变，其特征是较长的刺激配对时间(晚发早搏)，都能诱发重复反应(心动过速)而致扑动及／或颤动。

易颤期多次反应的分类如下：(1)按其性质分为生理现象与病理性器质性心肌病变。(2)按照发生部位分为反复心房反应与反复心室反应，广义上前者称“A₃现象”，后者称“V₃现象”。

(3)依其机理分为传导束折返型和心肌内微折返型。(4)根据反复反应的结果为＜3个者称为“反应”或重复心搏，＞3个者系心动过速，扑动者可分为心房扑动或心室扑动，颤动者可分为心房颤动或心室颤动。(5)由于发生机制不同，由心脏本身发生者称为自发性，诱发者称为刺激性。易颤期多次反应发生的方式及临床意义：自1978年Greene首先报道自身性易颤期多次反应以来，由于近年来程控期前刺激技术的广泛应用，国内外均有很多报道。易颤期多次反应的特征根据部位、机理、性质、反应方式与结果、有否器质性心脏病等不同而异。(1)自身(自发)性易颤期多次反应的特征：①易颤期多次反应是指发作时心电图图形与自身性心动过速及心房扑动等波形相似。②有易颤期多次反应者绝大多数有器质性心脏病。(2)程控期前刺激诱发易颤期多次反应的评价：①刺激部位越靠近易颤(病损)区，成功率与临床意义越高。

②刺激强度应合适，过强与过弱刺激均可受影响，应以舒张期刺激阈值2倍为宜。③刺激时相(程控期前刺激的配对时间)应合适，应在易损期上，程控期前刺激诱发的反复心房反应时间应在心房有效不应期后20～40ms(S₂－A₁＜250ms，并以基础周长进行调整)。④程控期前刺激的次数应合适，次数越多诱发率虽高，但敏感性及特异性较低。⑤电生理负荷方法应合适，应观察哪些抗心律失常药物能诱发或治疗。

⑥应选择既往有心房扑动、颤动或房性心动过速的病例。⑦操作技术及刺激方案应合适。上述内容对临床诊断价值甚为重要。