单形性持续性室性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第344页（1156字）

单形性室性心动过速的一种类型。

指每一阵发作的QRS波群形态单一、一致，持续时间＞30s，或虽未达到30s，但患者已丧失意识需立即直流电击转复的室性心动过速。部分病人在不同的室性心动过速发作时可有不同的QRS波群形态，但只要每次发作的QRS波群形态一致，仍视为单形性。不同作者对“持续性”的定义不尽相同。冠心病患者的心肌梗死，尤其是陈旧性心肌梗死是单形性持续性室性心动过速的最常见病因。其他病因包括致心律失常性右室发育不良、扩张型心肌病等。单形性持续性室性心动过速也可见于临床上无明显器质性心脏病证据的患者，其中有两种情况：(1)阵发性持续单形性室性心动过速：新福林、腺苷、双嘧达莫或颈动脉窦按摩可使其终止，室性心动过速的心电图V₁导联的QRS波群形态多为左束支传导阻滞形，电轴正常或右偏，室性心动过速的第一个QRS与随后的QRS图形完全一致，常见于年青人；(2)特发性左心室心动过速：多见于年青人，室性心动过速发作时的QRS波群形态多为右束支传导阻滞图形和电轴左偏。

该型几乎均可被静注异搏定终止，也可用异搏定口服预防其发作，故有人称之为“异搏定反应性”或“异搏定敏感性”室性心动过速。折返机制是单形性持续性室性心动过速最常见的机制。

单形性持续性室性心动过速大多有临床症状，包括心悸、眩晕，接近晕厥或晕厥。

在有些器质性心脏病患者，可恶化为心室纤颤而猝死，是临床上重要的恶性室性心律失常的一种表现形式。即使临床上无器质性心脏病证据的阵发性持续性单形室性心动过速也可伴有眩晕或晕厥。特发性左心室心动过速的预后似较好。

单形性持续性室性心动过速是进行电生理检查的公认适应证。这是因为：(1)因其电程序刺激诱发率很高，达80～100%；(2)这类室速单凭经验治疗是危险的，如药物无效或甚至出现致心律失常作用可能导致室速的复发，甚至猝死，Holter监测评价指导治疗虽为无创性，但不可靠，而电程序刺激的系列药物筛选是目前公认的评价与筛选药物治疗的首选方案，也是最可靠的方案；(3)如果病人药物治疗无效或不能耐受药物的毒副作用，需用非药物治疗，则必须进行电生理检查，对室性心动过速标测定位，指导手术或导管消融治疗，测定除颤阈值等指导可植入性自动转复／除颤器(AICD)的工作参数。

单形性持续性室性心动过速

A图示V₁导联呈一系列宽大畸形QRS波群，心室率为140次／min，QRS－T波形态相同，为单形性持续性室性心动过速。图中偶见窦性P波，心房率75次／min，P波与QRS波群无关，为窦性激动和室性异位激动分别控制心房和心室，形成房室分离。

B图为静注利多卡因后转为窦性心律。